# 신선동결혈장 수혈 1시간 뒤 환자에게 급성 호흡곤란과 저산소증이 생겼다. 체온 38.3°C, 혈압 86/50mmHg, 중심정맥압은 낮고 흉부 X선에 양측 침윤이 보인다. 가장 의심되는 반응은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

신선동결혈장 수혈 1시간 뒤 환자에게 급성 호흡곤란과 저산소증이 생겼다. 체온 38.3°C, 혈압 86/50mmHg, 중심정맥압은 낮고 흉부 X선에 양측 침윤이 보인다. 가장 의심되는 반응은?

## 보기

1. 수혈 관련 순환 과부하
2. 수혈 관련 급성 폐손상 **✔ 정답**
3. 경한 알레르기성 두드러기 반응
4. 지연성 용혈성 수혈 반응
5. 발열성 비용혈성 반응

**정답: 2**

## 해설

수혈 후 6시간 이내 급성 호흡곤란과 양측 폐 침윤이 생기면서 저혈압, 발열, 낮은 중심정맥압이 동반되면 공여자 항체가 폐 모세혈관을 손상시킨 수혈 관련 급성 폐손상을 의심한다. 수혈 관련 순환 과부하는 고혈압과 높은 중심정맥압, 이뇨제 반응이 특징이다. 두드러기 반응은 폐 침윤이 없다. 지연성 용혈은 며칠 뒤에 나타난다. 발열성 반응은 호흡부전을 동반하지 않는다. 혈압과 중심정맥압이 감별 단서다.

## 심화 해설

수혈을 시작한 지 1시간 만에 발생한 급성 호흡곤란과 저산소증, 그리고 흉부 X선에서 관찰된 양측 침윤은 수혈 관련 급성 폐손상(TRALI)의 전형적인 임상 양상입니다. TRALI는 수혈 후 6시간 이내에 발생하는 비심인성 폐부종과 심한 호흡곤란을 특징으로 하며, 선진국에서 수혈 관련 이환율과 사망률의 주요 원인 중 하나로 꼽힙니다 [1][2][3].

TRALI의 병태생리와 임상 양상

TRALI의 핵심 병태생리는 비심인성 폐부종입니다. 중심정맥압(CVP)이 낮다는 것은 심장의 펌프 기능 저하나 과다한 혈관 내 용적으로 인한 정수압성 폐부종이 아니라, 폐 모세혈관의 투과성이 증가하여 혈장 성분이 폐포와 간질 조직으로 빠져나가는 투과성 폐부종임을 시사합니다 [2][3]. 이 때문에 흉부 X선에서 양측성 침윤이 관찰되면서도 심장 기능을 반영하는 CVP는 정상이거나 오히려 낮게 유지됩니다.

TRALI는 수혈된 혈액제제에 포함된 공여자 유래 항체나 생물학적 반응 조절 물질이 수혈자의 호중구를 활성화시키는 2-hit 가설로 설명됩니다. 첫 번째 타격은 환자의 기저 질환(패혈증, 수술, 외상 등)으로 인해 호중구가 폐혈관 내피에 부착되어 있는 상태이고, 두 번째 타격은 수혈된 혈장에 포함된 항체나 지질 매개체가 이 호중구를 강하게 자극하여 폐 모세혈관 내피를 손상시키는 것입니다 [1][4]. 신선동결혈장은 항체와 생물학적 활성 물질을 다량 함유하고 있어 TRALI의 고위험 혈액제제로 알려져 있습니다.

감별해야 할 수혈 반응

| 구분 | 발생 시기 | 핵심 기전 | 감별 포인트 |
| --- | --- | --- | --- |
| TRALI | 수혈 후 6시간 이내 | 비심인성 투과성 폐부종 | CVP 정상 또는 낮음, 양측 침윤, 저산소증 |
| 수혈 관련 순환 과부하(TACO) | 수혈 중 또는 수혈 후 6시간 이내 | 심인성 정수압성 폐부종 | CVP 상승, 고혈압, 심부전 징후 |
| 발열성 비용혈성 반응 | 수혈 중 또는 수혈 후 4시간 이내 | 사이토카인 매개 발열 | 호흡곤란과 폐침윤 없음 |
| 경한 알레르기 반응 | 수혈 중 또는 수혈 후 수 시간 | IgE 매개 비만세포 활성화 | 두드러기, 가려움, 호흡곤란 없음 |
| 지연성 용혈성 반응 | 수혈 후 3~14일 | 기억면역에 의한 용혈 | 발열, 황달, 빈혈, 호흡곤란 드묾 |

혼동 주의! TRALI와 TACO는 모두 수혈 후 6시간 이내에 호흡곤란과 폐침윤을 보일 수 있어 감별이 중요합니다. 가장 결정적인 차이는 중심정맥압(CVP)과 심장 기능 지표입니다. TRALI는 CVP가 낮거나 정상인 반면, TACO는 용적 과부하로 인해 CVP가 상승하고 고혈압, 경정맥 확장, 심비대 소견을 동반합니다 [1][2]. 이 환자는 혈압 86/50mmHg로 저혈압을 보이고 CVP가 낮아 TACO보다 TRALI에 부합합니다.

핵심! TRALI는 수혈 후 6시간 이내에 발생하는 비심인성 폐부종으로, 저혈압과 낮은 CVP를 동반한 양측성 폐침윤이 특징입니다. 신선동결혈장과 혈소판 제제는 TRALI 발생 위험이 높은 혈액제제이므로, 수혈 중·후 호흡 상태와 활력징후를 면밀히 관찰해야 합니다 [1][4].

TRALI의 사망률은 6~12%에 달할 정도로 치명적일 수 있어 조기 인지와 즉각적인 수혈 중단, 산소 공급, 필요 시 기계환기와 같은 보존적 치료가 예후를 좌우합니다 [4]. 발열성 비용혈성 반응은 발열이 주 증상이지만 호흡곤란과 폐침윤이 없고, 경한 알레르기 반응은 두드러기와 가려움이 주 증상이며, 지연성 용혈성 반응은 수혈 후 수일이 지나 발생하므로 이 환자의 임상 양상과 맞지 않습니다 [2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A consensus redefinition of transfusion-related acute lung injury.가이드라인Vlaar APJ, Toy P, Fung M, Looney MR, Juffermans NP, Bux J (2019) · DOI: 10.1111/trf.15311

- [2]Post-mortem analyses in two cases of transfusion-related acute lung injury (TRALI) and literature review.일반논문Pirani F, Bonasoni MP, Cavazza A, Papa V, Teti G, Falconi M, Pelotti S. (2026) · DOI: 10.1016/j.legalmed.2026.102994

- [3]Transfusion-related acute lung injury (TRALI): Current understanding, challenges, and future directions.일반논문Kuriri FA (2025) · DOI: 10.15537/smj.2025.46.8.20250233

- [4]Transfusion-Related Acute Lung Injury: from Mechanistic Insights to Therapeutic Strategies.일반논문Fang X, Mo C, Zheng L, Gao F, Xue FS, Zheng X (2025) · DOI: 10.1002/advs.202413364

## 임상 시나리오

TRALI 조기 인지와 감별수혈 후 호흡곤란, 중심정맥압으로 감별하라
수혈 시작 후 6시간 이내에 급성 호흡곤란과 저산소증이 발생하면 TRALI를 가장 먼저 의심한다. 흉부 X선에서 양측성 침윤이 보이면서 중심정맥압이 정상이거나 낮으면 비심인성 폐부종에 부합한다.

TRALI는 신선동결혈장과 혈소판 제제 수혈 시 발생 위험이 높다. 수혈 중·후 활력징후와 호흡 상태를 면밀히 관찰하고, 저혈압이 동반될 수 있어 혈압 감시가 중요하다.

주의TACO와의 감별이 핵심이다. TACO는 중심정맥압이 상승하고 고혈압·경정맥 확장·심비대가 동반되지만, TRALI는 중심정맥압이 낮고 저혈압을 보인다. TRALI의 사망률은 6~12%에 달하므로 조기 인지가 필수적이다.

## 핵심 개념

- **TRALI** — 수혈 관련 급성 폐손상. 수혈 후 6시간 이내에 발생하는 비심인성 폐부종으로 저산소증과 양측 폐침윤이 특징이며 중심정맥압은 정상 또는 낮다.
- **비심인성 폐부종** — 심장 기능 저하가 아닌 폐 모세혈관 투과성 증가로 혈장 성분이 폐포와 간질로 빠져나가는 상태. 중심정맥압 상승이 없다.
- **중심정맥압** — 우심방과 대정맥의 압력. 심장으로 돌아오는 혈액량과 심장 펌프 기능을 반영하며, 정상 범위는 2~8mmHg이다.
- **TACO** — 수혈 관련 순환 과부하. 과다한 혈액량으로 인한 심인성 정수압성 폐부종으로 중심정맥압 상승, 고혈압, 심부전 징후가 특징이다.
- **2-hit 가설** — TRALI의 병태생리 기전. 첫 번째 타격은 환자의 기저 질환으로 호중구가 폐혈관 내피에 부착된 상태이고, 두 번째 타격은 수혈된 항체나 지질 매개체가 호중구를 활성화시켜 내피 손상을 일으키는 것이다.

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