# 갑상선 위기 환자에게 propylthiouracil과 요오드 용액이 함께 처방되었다. 투여 순서로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

갑상선 위기 환자에게 propylthiouracil과 요오드 용액이 함께 처방되었다. 투여 순서로 옳은 것은?

## 보기

1. 요오드를 먼저 주고 1시간쯤 뒤 propylthiouracil을 준다
2. 두 약을 같은 시각에 함께 투여해 효과를 높인다
3. propylthiouracil을 먼저 주고 1시간쯤 뒤 요오드를 준다 **✔ 정답**
4. 요오드만 주고 propylthiouracil은 보류한다
5. propylthiouracil을 주고 요오드는 하루 뒤에 준다

**정답: 3**

## 해설

요오드를 먼저 주면 갑상선이 이를 원료로 삼아 새 호르몬을 더 많이 만들 수 있으므로, 먼저 propylthiouracil로 호르몬 합성을 막고 약 1시간 뒤 요오드로 이미 만들어진 호르몬의 분비를 억제한다. 순서를 바꾸거나 동시에 주면 호르몬이 늘어 위기가 악화될 수 있다. 요오드만 주면 합성이 막히지 않는다. 요오드를 하루나 미루면 분비 억제가 늦어진다. 베타차단제와 steroid, 해열도 함께 한다.

## 심화 해설

갑상선 위기(thyroid storm)는 갑상선 호르몬이 대량으로 혈중에 유리되어 나타나는 응급 상황입니다. 치료의 핵심은 크게 세 단계로 나뉘는데, 첫째는 새로운 갑상선 호르몬의 합성 억제, 둘째는 이미 만들어진 호르몬의 분비 억제, 셋째는 말초 조직에서 T4가 더 활성형인 T3로 전환되는 것을 차단하는 것입니다.

Propylthiouracil(PTU)은 갑상선 과산화효소(thyroid peroxidase)를 억제하여 갑상선 호르몬의 합성을 막을 뿐 아니라, 말초에서 T4가 T3로 전환되는 것도 �제하는 작용이 있습니다. 반면 요오드 용액(예: Lugol solution, saturated solution of potassium iodide)은 갑상선 여포 내에 축적된 호르몬이 혈중으로 방출되는 것을 억제합니다. 즉, PTU는 ‘공장의 생산 라인’을 멈추는 약이고, 요오드는 ‘창고에 쌓인 완제품의 출하’를 막는 약입니다.

여기서 투여 순서가 중요한 이유는 Wolff-Chaikoff 효과와 관련이 있습니다. 갑상선은 다량의 요오드에 노출되면 일시적으로 호르몬 합성과 분비가 억제되는데, 이 억제 효과는 수일이 지나면 사라지고 오히려 요오드가 호르몬 합성의 기질(substrate)로 사용되어 버립니다. 만약 PTU로 합성 경로를 먼저 차단하지 않은 상태에서 요오드를 투여하면, 갑상선은 풍부해진 요오드를 재료 삼아 더 많은 갑상선 호르몬을 만들어 저장할 수 있습니다. 이렇게 되면 며칠 뒤 요오드의 분비 억제 효과가 약해졌을 때 오히려 갑상선 위기가 악화될 위험이 있습니다.

따라서 반드시 PTU를 먼저 투여하여 갑상선 호르몬 합성 경로를 충분히 차단한 뒤, 약 1시간 후에 요오드 용액을 투여해야 합니다. PTU는 경구 투여 후 흡수되어 작용을 나타내기까지 일정 시간이 필요하므로, 이 1시간이라는 간격은 PTU가 갑상선 과산화효소를 억제할 시간을 벌어주는 의미가 있습니다. 혼동 주의! 메티마졸(methimazole)도 같은 항갑상선제이지만, 갑상선 위기에서는 PTU가 T4→T3 전환 억제 효과까지 가지고 있어 우선적으로 선택됩니다.

| 약물 | 주요 작용 기전 | 갑상선 위기에서의 역할 |
| --- | --- | --- |
| Propylthiouracil | 갑상선 과산화효소 억제로 호르몬 합성 차단, 말초 T4→T3 전환 억제 | 새로운 호르몬 생산을 막고 활성형 호르몬 생성을 줄임 |
| 요오드 용액 | 갑상선 여포에서 저장된 호르몬의 분비 억제(Wolff-Chaikoff 효과) | 이미 만들어진 호르몬이 혈중으로 나오는 것을 막음 |

보기 1번처럼 요오드를 먼저 주면 갑상선이 요오드를 호르몬 합성 재료로 사용할 수 있는 위험이 있고, 보기 2번처럼 동시에 투여해도 PTU가 아직 작용하기 전에 요오드가 갑상선에 도달할 수 있어 안전하지 않습니다. 보기 5번처럼 하루나 기다릴 필요는 없으며, 갑상선 위기에서는 가능한 한 신속하게 두 약제를 순서대로 투여하여 호르몬 합성과 분비를 모두 차단해야 합니다.

## 임상 시나리오

갑상선 위기 약물 투여 순서PTU 먼저, 요오드는 1시간 후
갑상선 위기에서는 반드시 Propylthiouracil(PTU)을 먼저 투여하여 갑상선 과산화효소를 억제하고 새로운 호르몬 합성을 차단해야 한다. PTU는 말초에서 T4→T3 전환 억제 효과도 있어 갑상선 위기에서 우선 선택된다.

PTU 투여 1시간 후에 요오드 용액을 투여한다. 요오드는 갑상선 여포에 저장된 호르몬의 혈중 방출을 억제한다. 이 시간 간격은 PTU가 흡수되어 작용을 시작할 시간을 확보하기 위함이다.

주의요오드를 먼저 투여하면 Wolff-Chaikoff 효과가 수일 후 사라진 뒤 요오드가 호르몬 합성의 기질로 사용되어 위기가 악화될 수 있다. 동시 투여도 PTU 작용 전 요오드가 갑상선에 도달할 위험이 있어 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **Wolff-Chaikoff 효과** — 다량의 요오드가 갑상선에 노출될 때 호르몬 합성과 분비가 일시적으로 억제되는 현상. 수일 후 사라지며 이후 요오드가 호르몬 합성 기질로 사용될 수 있다.
- **Propylthiouracil (PTU)** — 갑상선 과산화효소를 억제하여 호르몬 합성을 차단하고, 말초에서 T4가 T3로 전환되는 것을 억제하는 항갑상선제.
- **갑상선 위기** — 갑상선 호르몬이 대량으로 혈중에 유리되어 나타나는 응급 상황으로, 고열, 빈맥, 의식 변화 등을 동반한다.
- **요오드 용액** — Lugol solution 등이 대표적이며, 갑상선 여포에 저장된 호르몬의 혈중 방출을 억제한다.
- **갑상선 과산화효소** — 갑상선 호르몬 합성 과정에서 요오드의 유기화와 결합을 촉매하는 효소로, PTU의 표적이 된다.

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