# 경련 지속 상태로 lorazepam을 투여한 뒤 phenytoin 정맥 부하 용량이 처방되었다. 투여 방법으로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

경련 지속 상태로 lorazepam을 투여한 뒤 phenytoin 정맥 부하 용량이 처방되었다. 투여 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 5% 포도당에 희석해 분당 50mg 이하로 감시하며 준다
2. 식염수에 희석해 분당 150mg으로 감시하며 준다
3. 식염수에 희석해 분당 50mg 이하로 감시하며 준다 **✔ 정답**
4. lorazepam과 같은 관으로 이어서 섞어 준다
5. 식염수에 희석해 주고 끝난 뒤 활력징후를 본다

**정답: 3**

## 해설

phenytoin은 포도당 용액에서 침전되므로 생리식염수에만 희석하고, 빠르게 주면 저혈압과 서맥, 부정맥이 생기므로 성인은 분당 50mg 이하로 심전도와 혈압을 감시하며 준다. 분당 150mg은 전구약물인 fosphenytoin의 최대 속도다. 다른 약과 섞으면 침전된다. 감시는 주입 중에 해야 하며 끝난 뒤에만 보면 늦다. 알칼리성이 강해 새면 조직 손상이 생기므로 주입 부위도 본다. 희석액과 속도가 단서다.

## 심화 해설

정답 해설

경련 지속 상태(status epilepticus)에서 lorazepam으로 초기 조절을 시도한 뒤에도 경련이 멈추지 않으면, 작용 시간이 긴 항경련제를 이어서 투여합니다. 이때 phenytoin은 대표적인 2차 약물입니다. phenytoin 정맥주사 시에는 용해도와 안정성 때문에 반드시 생리식염수(0.9% NaCl)에 희석해야 합니다. 5% 포도당 용액에서는 phenytoin이 결정을 형성해 침전될 위험이 있어 사용하지 않습니다 [2].

투여 속도 역시 중요합니다. phenytoin은 빠르게 주입하면 저혈압, 부정맥, 심혈관 허탈 같은 심각한 부작용이 나타날 수 있습니다. 따라서 성인에서 정맥 부하 용량을 줄 때는 분당 50mg을 초과하지 않도록 천천히 주입하면서 심전도와 혈압을 지속 감시해야 합니다 [2][4]. 보기 2번처럼 분당 150mg으로 주면 속도가 너무 빨라 위험합니다.

핵심! phenytoin은 알칼리성(pH 약 12) 용액이므로 다른 약물과 혼합하거나 같은 수액관으로 이어서 투여하면 침전이 생길 수 있습니다. lorazepam을 넣었던 관에 그대로 연결하는 보기 4번은 절대 피해야 합니다. 또한 투여하는 동안뿐 아니라 투여가 끝난 뒤에도 혈압 저하나 부정맥이 늦게 나타날 수 있으므로, 주입이 끝난 시점에만 활력징후를 확인하는 것은 부적절합니다 [4]. 투여 전부터 투여 중, 그리고 일정 시간 경과 후까지 연속적으로 감시해야 합니다.

phenytoin은 단백 결합률이 높고 포화 결합 특성을 보여, 혈중 농도가 조금만 올라가도 유리형 농도가 급격히 증가할 수 있습니다 [1]. 따라서 정해진 속도보다 빠르게 주면 독성 위험이 커지는 이유를 약동학적으로도 이해할 수 있습니다.

| 구분 | phenytoin 정맥 투여 | fosphenytoin 정맥 투여 |
| --- | --- | --- |
| 희석 용액 | 생리식염수만 사용 | 5% 포도당 또는 생리식염수 사용 가능 |
| 최대 주입 속도 | 분당 50mg 이하 | 분당 150mg PE(phenytoin equivalent)까지 가능 |
| 주사 부위 반응 | 정맥염, 조직 괴사 위험 | 국소 반응 적음 |
| 심혈관 부작용 | 저혈압·부정맥 위험 | 상대적으로 적음 |

fosphenytoin은 phenytoin의 전구약물(prodrug)로, 수용성이 높아 더 빠르게 주입할 수 있고 근육주사도 가능하다는 장점이 있습니다 [1]. 다만 빠르게 주입하면 일시적인 감각이상이나 가려움증이 나타날 수 있습니다 [1]. 문제에서 처방된 약물은 fosphenytoin이 아니라 phenytoin이므로, 희석 용액과 주입 속도 기준을 혼동하지 않아야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Fosphenytoin: clinical pharmacokinetics and comparative advantages in the acute treatment of seizures.일반논문Fischer JH, Patel TV, Fischer PA (2003) · DOI: 10.2165/00003088-200342010-00002

- [2]Review article: phenytoin use and efficacy in the ED.일반논문Gallop K (2010) · DOI: 10.1111/j.1742-6723.2010.01269.x

- [4]Phenytoin administration by constant intravenous infusion: selective rates of administration.일반논문Donovan PJ, Cline D (1991) · DOI: 10.1016/s0196-0644(05)81211-9

## 임상 시나리오

phenytoin 정맥 투여 실무 가이드경련 지속 상태 2차 약물의 안전한 투여
phenytoin은 생리식염수(0.9% NaCl)에만 희석한다. 5% 포도당에서는 결정이 형성되어 침전 위험이 있다.

성인 정맥 부하 용량은 분당 50mg 이하로 천천히 주입하며, 주입 동안 심전도와 혈압을 지속 감시한다.

phenytoin은 알칼리성(pH 약 12) 용액이므로 다른 약물과 혼합하거나 같은 수액관으로 이어서 투여하지 않는다.

주의주입이 끝난 뒤에도 저혈압이나 부정맥이 늦게 나타날 수 있으므로, 투여 후 일정 시간까지 활력징후를 연속 감시해야 한다.

## 핵심 개념

- **경련 지속 상태** — 경련이 5분 이상 지속되거나 의식 회복 없이 반복되는 응급 상태로, 즉시 약물 치료가 필요하다.
- **phenytoin** — 경련 지속 상태의 2차 약물로 사용되는 항경련제. 알칼리성 용액이라 생리식염수에만 희석하며 분당 50mg 이하로 투여한다.
- **fosphenytoin** — phenytoin의 전구약물로 수용성이 높아 5% 포도당이나 생리식염수에 희석 가능하고 분당 150mg PE까지 투여할 수 있다.
- **정맥 부하 용량** — 치료 농도를 빠르게 도달시키기 위해 초기에 투여하는 용량. phenytoin은 15~20mg/kg을 천천히 주입한다.
- **침전** — 용액 내에서 약물이 고체 결정으로 석출되는 현상. phenytoin을 포도당액이나 다른 약물과 혼합하면 발생할 수 있다.

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