# 길랑-바레 증후군으로 상행 마비가 진행 중인 환자를 관찰하고 있다. 자율신경 침범을 시사해 즉시 보고할 소견은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

길랑-바레 증후군으로 상행 마비가 진행 중인 환자를 관찰하고 있다. 자율신경 침범을 시사해 즉시 보고할 소견은?

## 보기

1. 양쪽 발목의 심부건반사가 사라졌다
2. 다리 근력이 전날과 비슷한 정도로 유지된다
3. 발끝이 저리고 따끔거린다고 한다
4. 혈압이 크게 오르내리고 부정맥이 생긴다 **✔ 정답**
5. 침대에서 돌아눕기 어렵다고 한다

**정답: 4**

## 해설

길랑-바레 증후군은 운동 신경뿐 아니라 자율신경도 침범해 혈압이 크게 오르내리고 빈맥, 서맥, 부정맥이 생길 수 있으며 이는 급사의 원인이 되므로 즉시 보고하고 심전도를 감시한다. 심부건반사 소실과 발끝 저림, 근력 약화는 이 질환의 예상된 소견이다. 근력이 유지되는 것은 안정적이다. 호흡근 약화와 함께 자율신경 불안정이 가장 위험한 합병증이다. 활력징후의 급격한 변동이 단서다.

## 심화 해설

정답 해설
길랑-바레 증후군(Guillain-Barré syndrome, GBS)은 말초신경의 염증성 탈수초 질환으로, 상행성 대칭 마비와 심부건반사 소실이 특징입니다. 문제에서 묻는 자율신경 침범은 GBS 환자의 최대 3분의 2에서 동반될 수 있을 만큼 흔하지만, 이를 놓치면 사망률을 높이는 중요한 예후 인자입니다[1]. 자율신경 기능 이상은 운동·감각 신경 섬유의 손상과 동일한 기전, 즉 자율신경 섬유의 전도 차단으로 발생합니다[3]. 특히 교감신경 과활성과 미주신경 과반응이 번갈아 나타나며 혈압 변동과 부정맥을 유발하므로, 혈역학적으로 불안정한 소견은 즉시 보고해야 합니다[3][4].
핵심! GBS에서 자율신경 침범은 혈압의 급격한 변동, 빈맥 또는 서맥, 부정맥, 방광 기능 장애 등으로 나타납니다. 보기 4번의 “혈압이 크게 오르내리고 부정맥이 생긴다”는 자율신경계 불안정성을 직접적으로 시사하는 소견입니다.
오답 분석

| 보기 | 소견 | 해석 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 양쪽 발목 심부건반사 소실 | GBS의 전형적 말초신경 침범 소견이나, 자율신경 침범을 의미하지는 않음 |
| 2 | 다리 근력 유지 | 운동 신경 침범의 진행이 없는 상태로, 자율신경과 무관 |
| 3 | 발끝 저림·따끔거림 | 감각 신경 침범에 의한 이상감각으로, 자율신경 침범과 구분 |
| 5 | 침대에서 돌아눕기 어려움 | 근력 저하로 인한 운동 기능 제한으로, 자율신경 침범과 무관 |

임상 적용 포인트
GBS 환자를 간호할 때는 사지 마비 정도뿐 아니라 혈압, 심박수, 심전도 리듬을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 자율신경 기능 이상은 중증 환자에서 흔하지만, 보행이 가능한 비교적 경증 환자에서도 심각한 서맥성 부정맥이 발생할 수 있다는 보고가 있으므로 증상의 중증도만으로 안심해서는 안 됩니다[4]. 미주신경 과반응은 서맥에서 심정지(asystole)까지 진행할 수 있어 조기 인지와 심박동기 삽입 등의 적극적 중재가 필요합니다[4].
자율신경 침범을 시사하는 혈압 변동이나 부정맥이 관찰되면 즉시 담당 의사에게 보고하고, 지속적 심전도 모니터링과 혈압 측정 간격을 단축해야 합니다. GBS의 자율신경 기능 이상은 예후에 직접적인 영향을 미치므로, 운동 마비의 진행 여부와 별개로 활력징후의 변동성을 독립적으로 평가하는 것이 중요합니다[2][3].
참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Autonomic involvement in Guillain-Barré syndrome: an update.일반논문Zaeem Z, Siddiqi ZA, Zochodne DW (2019) · DOI: 10.1007/s10286-018-0542-y

- [2]Dysautonomia in Guillain-Barré Syndrome: Prevalence, Clinical Spectrum, and Outcomes.일반논문Chakraborty T, Kramer CL, Wijdicks EFM, Rabinstein AA (2020) · DOI: 10.1007/s12028-019-00781-w

- [3][Autonomic Dysfunction in Guillain-Barré Syndrome].일반논문Kokubun N. (2026) · DOI: 10.11477/mf.188160960780080883

- [4][Cardiac arrhythmias in Guillain-Barre syndrome. An overview of the diagnosis of a rare but potentially life-threatening complication].일반논문Flachenecker P, Toyka KV, Reiners K (2001) · DOI: 10.1007/s001150170060

## 임상 시나리오

GBS 자율신경 침범 모니터링혈역학적 불안정성 조기 인지와 보고
GBS 환자는 사지 마비 정도와 별개로 혈압, 심박수, 심전도 리듬을 지속 모니터링해야 한다. 자율신경 침범은 최대 3분의 2에서 동반될 수 있다.

자율신경 기능 이상은 교감신경 과활성과 미주신경 과반응이 번갈아 나타나며, 혈압의 급격한 변동과 빈맥·서맥·부정맥을 유발한다.

주의보행 가능한 경증 환자에서도 심각한 서맥성 부정맥이 발생할 수 있으므로 증상 중증도만으로 안심해서는 안 된다. 미주신경 과반응은 심정지까지 진행할 수 있어 즉시 보고하고 심박동기 삽입 등 적극적 중재를 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **길랑-바레 증후군** — 말초신경의 염증성 탈수초 질환으로 상행성 대칭 마비와 심부건반사 소실이 특징이다
- **자율신경 기능 이상** — GBS 환자의 최대 3분의 2에서 동반되며 혈압 변동, 부정맥, 방광 기능 장애 등으로 나타난다
- **미주신경 과반응** — 서맥에서 심정지까지 진행할 수 있어 조기 인지와 적극적 중재가 필요하다
- **심부건반사 소실** — GBS의 전형적 말초신경 침범 소견으로 자율신경 침범과는 구분된다

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