# 흑색변과 토혈로 내원한 환자의 혈압이 98/60mmHg, 맥박이 128회/분이다. 쇼크 지수와 판단으로 옳은 것은? (소수점 둘째 자리에서 반올림)

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

흑색변과 토혈로 내원한 환자의 혈압이 98/60mmHg, 맥박이 128회/분이다. 쇼크 지수와 판단으로 옳은 것은? (소수점 둘째 자리에서 반올림)

## 보기

1. 0.8로 정상 범위라 경과만 관찰한다
2. 1.3으로 쇼크 위험이 높아 수액과 수혈을 준비한다 **✔ 정답**
3. 1.3으로 정상 범위라 경구 수분을 권한다
4. 2.1로 혈압이 낮아 이뇨제를 준비한다
5. 0.5로 수액이 필요 없다고 판단한다

**정답: 2**

## 해설

쇼크 지수는 맥박을 수축기혈압으로 나눈 값으로 128÷98≈1.3이다. 정상은 0.5~0.7 정도이며 1.0을 넘으면 혈압이 아직 유지되어도 상당한 출혈과 쇼크 위험이 높아 굵은 정맥로, 빠른 수액과 수혈을 준비한다. 0.8, 0.5는 계산 오류다. 2.1은 맥박을 이완기혈압으로 나눈 값이다. 1.3을 정상으로 보면 보상 단계의 쇼크를 놓친다. 이뇨제는 혈량을 더 줄인다. 계산과 해석이 모두 단서다.

## 심화 해설

위장관 출혈 환자의 쇼크 지수(Shock Index, SI)는 심박수(HR)를 수축기 혈압(SBP)으로 나누어 계산합니다. 이 환자의 경우 맥박 128회/분을 수축기 혈압 98mmHg로 나누면 1.306...이 되며, 소수점 둘째 자리에서 반올림하면 1.3입니다.

쇼크 지수 1.3은 정상 범위(0.5~0.7)를 크게 벗어난 값으로, 좌심실 박출량 감소와 말초 순환 부전이 진행 중임을 시사합니다. 쇼크 지수는 심박수와 수축기 혈압만으로 빠르게 계산할 수 있어 응급실이나 중환자실에서 혈역학적 불안정성을 선별하는 데 유용합니다. 쇼크 지수(Shock Index)가 높을수록 보상성 빈맥에도 불구하고 일회박출량이 감소하고 있음을 의미하므로, 단순히 혈압 수치만 보는 것보다 출혈성 쇼크의 진행을 더 민감하게 반영합니다.

이 환자는 흑색변(melena)과 토혈(hematemesis)을 주소로 내원했으므로 상부 위장관 출혈이 강력히 의심됩니다. 소화성 궤양 출혈은 성인에서 생명을 위협하는 위장관 출혈의 가장 흔한 원인 중 하나이며, 출혈량이 많아지면 혈역학적 불안정성과 쇼크로 빠르게 진행할 수 있습니다. 쇼크 지수 1.3은 실혈로 인한 저혈량 상태가 상당히 진행되었음을 나타내므로, 경과 관찰이나 경구 수분 섭취는 금기입니다.

핵심! 쇼크 지수 0.9 이상은 일반적으로 출혈성 쇼크의 고위험군으로 분류되며, 이 환자처럼 1.3이면 즉각적인 정맥로 확보와 수액 소생술, 그리고 혈액 제제 준비가 필요합니다. 혼동 주의! 이뇨제는 혈압이 낮은 출혈 환자에게 혈관 내 용적을 더 감소시켜 쇼크를 악화시키므로 절대 사용해서는 안 됩니다.

| 보기 | 쇼크 지수 | 판단의 적절성 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 0.8 | 계산 오류. 0.8도 정상 범위를 벗어나며, 흑색변과 토혈 환자를 경과 관찰만 하는 것은 부적절 |
| 2 | 1.3 | 계산 정확. 쇼크 위험이 높으므로 수액과 수혈 준비가 즉시 필요 |
| 3 | 1.3 | 수치는 맞으나 정상 범위라는 판단이 오류. 활동성 출혈 환자에게 경구 수분은 흡인 위험과 출혈 악화 가능성 때문에 금기 |
| 4 | 2.1 | 계산 오류. 저혈압 환자에게 이뇨제 투여는 쇼크를 심화시킴 |
| 5 | 0.5 | 계산 오류. 수축기 혈압 98mmHg와 맥박 128회/분으로는 산출 불가능한 값 |

중환자실 환자를 대상으로 한 체계적 문헌고찰에서도 위장관 출혈은 혈역학적 불안정성과 밀접한 연관이 있으며, 조기에 출혈 원인과 중증도를 평가하는 것이 예후에 중요합니다. 쇼크 지수는 침습적 감시 없이도 초기 평가 단계에서 반복 측정이 가능하므로, 수액 반응을 보면서 상승 또는 하강 추이를 관찰하는 데에도 유용합니다. 출혈이 의심되는 환자에서 쇼크 지수가 1.0을 초과하면 수혈 프로토콜을 활성화하고, 위내시경 등 지혈 시술을 준비하는 것이 안전합니다.

## 임상 시나리오

위장관 출혈 환자의 쇼크 지수 활용응급실에서 혈역학적 불안정성 빠르게 선별하기
쇼크 지수는 심박수를 수축기 혈압으로 나누어 계산하며, 정상 범위는 0.5~0.7이다. 0.9 이상이면 출혈성 쇼크 고위험군으로 분류한다.

흑색변과 토혈 환자에서 쇼크 지수가 1.3이면 실혈로 인한 저혈량 상태가 상당히 진행된 것이므로, 정맥로 확보와 수액소생술을 즉시 시작하고 혈액 제제를 준비해야 한다.

쇼크 지수는 침습적 감시 없이 반복 측정이 가능하므로, 수액 반응에 따른 추이 관찰에 유용하다. 1.0 초과 시 수혈 프로토콜을 활성화하고 위내시경 등 지혈 시술을 준비한다.

주의활동성 출혈 환자에게 경구 수분은 흡인 위험과 출혈 악화 가능성 때문에 금기이며, 저혈압 환자에게 이뇨제는 혈관 내 용적을 더 감소시켜 쇼크를 악화시키므로 절대 사용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **쇼크 지수** — 심박수를 수축기 혈압으로 나눈 값으로, 정상은 0.5~0.7이며 0.9 이상이면 출혈성 쇼크 고위험군으로 분류한다.
- **흑색변** — 상부 위장관 출혈로 혈액이 소화효소에 분해되어 검고 타르처럼 변한 대변을 말한다.
- **토혈** — 상부 위장관 출혈로 인해 혈액을 구토하는 증상으로, 출혈량이 많거나 빠를 때 나타난다.
- **혈역학적 불안정성** — 저혈압, 빈맥, 쇼크 지수 상승 등으로 순환 상태가 불안정하여 즉각적인 중재가 필요한 상태를 말한다.
- **수액소생술** — 저혈량 상태에서 정맥로를 확보하고 수액을 빠르게 주입하여 순환 혈량을 회복시키는 응급 처치이다.

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