# 급성 췌장염 입원 2일째 환자의 결과 조합 중 중증 경과를 시사해 즉시 보고할 것은? (칼슘 mg/dL, PaO₂ mmHg, 효소 U/L, 혈당 mg/dL, 백혈구 /mm³)

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

급성 췌장염 입원 2일째 환자의 결과 조합 중 중증 경과를 시사해 즉시 보고할 것은? (칼슘 mg/dL, PaO₂ mmHg, 효소 U/L, 혈당 mg/dL, 백혈구 /mm³)

## 보기

1. 리파아제 1,500, 복통 7점, 구역
2. 체온 37.8, 백혈구 11,500, 금식 유지 중
3. 칼슘 7.1, PaO₂ 58, 소변 시간당 15mL **✔ 정답**
4. 혈당 162, 장음 약간 감소, 복부 압통
5. 아밀라아제 800, 등으로 뻗치는 통증

**정답: 3**

## 해설

급성 췌장염의 중증도는 효소 수치의 높이가 아니라 장기 부전과 전신 합병증으로 판단한다. 저칼슘혈증은 지방 괴사의 정도를, 저산소증은 급성 폐손상을, 소변량 감소는 신부전을 시사하므로 이 조합은 중증 경과로 즉시 보고한다. 리파아제와 아밀라아제가 높은 것은 진단 근거일 뿐 중증도와 비례하지 않는다. 미열, 경한 백혈구 증가, 혈당 상승, 장음 감소는 흔히 동반된다. 장기 기능 지표가 단서다.

## 심화 해설

급성 췌장염에서 중증(severe) 경과를 조기에 인지하는 것은 사망률과 직결되므로, 입원 초기부터 장기 부전(organ failure)과 전신 염증 반응의 지표를 체계적으로 감시해야 합니다. 급성 췌장염은 대부분 경증으로 자연 호전되지만, 일부 환자에서는 다발성 장기 부전과 전신 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)으로 진행하며 사망률이 30%에 이를 수 있습니다 [1][3]. 따라서 단순 효소 수치 상승이나 통증 양상보다 장기 관류와 가스 교환, 신장 기능을 반영하는 지표의 이상이 중증 진행을 시사하는 핵심 신호입니다.

보기 3의 결과 조합을 항목별로 살펴보면, 칼슘 7.1 mg/dL는 저칼슘혈증(hypocalcemia)에 해당합니다. 급성 췌장염에서 지방 괴사(fat necrosis)가 발생하면 유리 지방산이 칼슘과 결합하여 비누화(soap formation)를 일으키고, 이로 인해 혈청 칼슘이 급격히 떨어집니다. 저칼슘혈증은 췌장 실질 괴사가 광범위하게 진행되고 있다는 간접 지표로, 전통적인 중증도 평가 도구인 Ranson criteria에서도 입원 48시간 이내 칼슘 저하를 중증 예측 항목으로 포함합니다. PaO₂ 58 mmHg는 급성 호흡 부전(acute respiratory failure) 수준으로, 중증 급성 췌장염에서 전신 염증 반응이 폐포-모세혈관 투과성을 증가시켜 급성 호흡곤란증후군(acute respiratory distress syndrome, ARDS)으로 진행할 수 있음을 보여줍니다 [3]. 소변량이 시간당 15 mL에 불과한 것은 신장 관류 저하와 급성 신손상(acute kidney injury)을 의미하며, 이는 장기 부전이 이미 시작되었음을 나타냅니다. 핵심! 이 세 가지가 동시에 나타난다는 것은 단일 장기 문제가 아니라 다발성 장기 부전(multiple organ failure)으로 진행 중이라는 강력한 신호입니다.

다른 보기와 비교하면 감별이 더 명확해집니다. 보기 1의 리파아제 1,500 U/L는 정상 상한의 3배 이상으로 진단 기준을 충족하지만, 효소 수치의 절대 높이는 중증도와 비례하지 않습니다 [1][2]. 복통과 구역은 급성 췌장염의 전형적 증상일 뿐 중증을 구분하는 지표는 아닙니다. 보기 2의 체온 37.8℃와 백혈구 11,500 /mm³는 경미한 염증 반응 범위이며, 금식 유지는 급성기 표준 치료입니다. 보기 4의 혈당 162 mg/dL는 스트레스성 고혈당으로 볼 수 있고, 장음 감소와 압통은 췌장 염증의 국소적 영향입니다. 보기 5의 아밀라아제 800 U/L와 등으로 뻗치는 통증 역시 진단적 특징이지 중증 지표는 아닙니다. 혼동 주의! 아밀라아제·리파아제 수치가 높을수록 병이 심하다고 오해하기 쉬운데, 효소 수치는 진단에 유용할 뿐 괴사나 장기 부전의 정도를 반영하지 않습니다.

중증 급성 췌장염의 병태생리를 종합하면, 췌장 선포세포(acinar cell) 손상으로 트립시노겐이 비정상적으로 활성화되고, 국소 염증이 전신 염증 반응으로 확대되면서 혈관 투과성이 증가하고 미세순환이 붕괴됩니다 [3]. 이로 인해 폐에서는 가스 교환 장애, 신장에서는 사구체 여과율 감소, 말초에서는 저혈량과 조직 관류 저하가 나타납니다. 저산소혈증, 핍뇨, 저칼슘혈증이 동반된 양상은 전신 염증 반응이 장기 부전 단계로 전환되었음을 의미하므로 즉시 보고하고 집중 치료로 전환할 준비를 해야 합니다. 중증도는 입원 48시간 이내의 추세와 장기 부전 발생 여부로 판정하며, 조영증강 컴퓨터단층촬영(contrast-enhanced CT)으로 괴사 범위를 평가하는 것이 예후 판정에 도움이 됩니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acute pancreatitis.일반논문Quinlan JD (2014)

- [2]Acute pancreatitis.일반논문Munsell MA, Buscaglia JM (2010) · DOI: 10.1002/jhm.574

- [3]Severe acute pancreatitis: pathogenesis, diagnosis and surgical management.일반논문Portelli M, Jones CD (2017) · DOI: 10.1016/s1499-3872(16)60163-7

## 임상 시나리오

중증 급성 췌장염 조기 인지장기 부전 지표를 우선 감시하라
효소 수치(아밀라아제·리파아제)의 절대 높이는 중증도와 비례하지 않는다. 진단에는 유용하나 괴사나 장기 부전 정도를 반영하지 않으므로 수치만으로 중증을 판단하지 않는다.

중증 시사 지표로 저칼슘혈증(칼슘 7.1 mg/dL), 급성 호흡 부전(PaO₂ 58 mmHg), 핍뇨(소변량 시간당 15 mL)를 함께 확인한다. 세 가지가 동시에 나타나면 다발성 장기 부전으로 진행 중인 강력한 신호이다.

저칼슘혈증은 지방 괴사로 인한 비누화가 원인이며, 광범위한 췌장 실질 괴사의 간접 지표이다. Ranson criteria에서도 입원 48시간 이내 칼슘 저하를 중증 예측 항목으로 포함한다.

주의체온 37.8℃, 백혈구 11,500 /mm³ 정도의 경미한 염증 반응이나 혈당 162 mg/dL의 스트레스성 고혈당은 중증 지표가 아니다. 복통·구역·장음 감소·압통 등 국소 증상도 장기 부전과 구분하여 해석해야 한다.

## 핵심 개념

- **저칼슘혈증** — 급성 췌장염에서 지방 괴사 시 유리 지방산이 칼슘과 결합(비누화)하여 혈청 칼슘이 저하되는 현상으로, 광범위한 실질 괴사의 간접 지표이다.
- **Ranson criteria** — 급성 췌장염 중증도 평가 도구로, 입원 48시간 이내 칼슘 저하 등 여러 항목을 포함하여 중증 예측에 사용된다.
- **ARDS** — 급성 호흡곤란증후군. 중증 췌장염에서 전신 염증 반응이 폐포-모세혈관 투과성을 증가시켜 유발될 수 있는 급성 호흡 부전 상태이다.
- **급성 신손상** — 신장 관류 저하로 인해 소변량이 감소(시간당 15mL 미만 등)하는 상태로, 장기 부전이 시작되었음을 의미한다.
- **다발성 장기 부전** — 두 개 이상의 장기 계통이 동시에 기능 부전에 빠지는 상태로, 중증 급성 췌장염의 주요 사망 원인이다.

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