# 심장 수술 후 두 시간째 환자의 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라졌다. 흉관 배액은 시간당 350mL로 많고 중심정맥압은 3mmHg로 낮다. 해석과 행동으로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

심장 수술 후 두 시간째 환자의 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라졌다. 흉관 배액은 시간당 350mL로 많고 중심정맥압은 3mmHg로 낮다. 해석과 행동으로 옳은 것은?

## 보기

1. 심낭압전으로 보고 심낭천자를 먼저 준비한다
2. 심인성 쇼크로 보고 이뇨제를 바로 투여한다
3. 혈관 확장성 저혈압으로 보고 승압제를 먼저 올린다
4. 출혈에 의한 저혈량으로 수혈과 재수술에 대비한다 **✔ 정답**
5. 저체온 반응으로 보고 가온하며 경과를 본다

**정답: 4**

## 해설

흉관 배액이 시간당 300mL를 넘게 많고 중심정맥압이 낮으면서 저혈압과 빈맥이 있으면 활동성 출혈로 혈량이 줄어든 상태이므로 보고하고 수혈과 재수술에 대비한다. 심낭압전은 배액이 갑자기 줄고 중심정맥압이 오르는 것이 특징이다. 심인성 쇼크는 중심정맥압과 폐울혈이 오르며 이뇨제는 저혈량을 악화시킨다. 수술 후 혈관 확장성 저혈압이나 저체온도 흔하지만 많은 배액을 설명하지 못한다. 배액량과 중심정맥압이 단서다.

## 심화 해설

심장 수술 직후 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라지는 상황은 예비 간호사라면 반드시 감별해야 할 응급 상황입니다. 이 환자의 핵심 단서는 흉관 배액이 시간당 350mL로 많고, 중심정맥압(CVP)이 3mmHg로 낮다는 점입니다. 심장 수술 후 두 시간째에 시간당 350mL의 흉관 배액은 활동성 출혈(active bleeding)을 강력히 시사하며, 낮은 CVP는 혈관 내 용적이 부족한 저혈량 상태를 의미합니다. 따라서 이 상황은 출혈에 의한 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 해석하는 것이 가장 타당합니다.

각 보기를 감별해 보면, 심낭압전(cardiac tamponade)은 CVP가 상승하고 심음이 약해지며 맥압이 좁아지는 소견을 보입니다. 이 환자는 CVP가 낮으므로 심낭압전보다는 저혈량에 더 부합합니다. 심인성 쇼크(cardiogenic shock)는 심장의 펌프 기능 저하로 인해 CVP나 폐모세혈관쐐기압(PCWP)이 상승하는 전형적 소견을 보이므로, CVP가 낮은 이 환자에게 이뇨제를 투여하면 오히려 혈압을 더 떨어뜨릴 수 있습니다. 혈관 확장성 저혈압은 패혈증이나 아나필락시스, 또는 체외순환 후 전신염증반응에서 볼 수 있지만, 시간당 350mL라는 대량의 흉관 배액이 동반된 경우에는 출혈을 먼저 배제해야 합니다. 저체온은 심장 수술 직후 흔하지만, 대량의 흉관 배액을 설명하지 못하므로 단순히 가온만 하며 경과를 볼 상황이 아닙니다.

심장 수술 후 출혈은 체외순환(cardiopulmonary bypass, CPB) 후 발생하는 주요 합병증 중 하나입니다. 체외순환 중 혈소판 기능 저하, 응고인자 희석, 저체온, 헤파린 사용 등으로 응고 장애가 발생할 수 있고, 수술 부위의 지혈이 불완전한 경우 활동성 출혈로 이어질 수 있습니다 [1]. 심장 수술 후 시간당 200mL 이상의 흉관 배액이 2시간 이상 지속되거나, 시간당 300mL 이상의 급격한 배액은 수술적 재탐색(surgical re-exploration)을 고려해야 하는 기준으로 알려져 있습니다. 이 환자는 시간당 350mL로 그 기준을 초과하므로, 수혈을 준비하면서 집도의에게 즉시 보고하고 재수술 가능성에 대비하는 것이 우선적인 간호 행동입니다.

흉관 배액량을 평가할 때는 단순히 총량만 볼 것이 아니라 배액의 속도와 양상, 그리고 활력징후와 CVP의 추이를 함께 해석해야 합니다. 혼동 주의! 흉관이 꺾이거나 혈전으로 막히면 배액량이 오히려 줄어들 수 있으므로, 배액량이 적다고 해서 출혈이 없다고 단정해서는 안 됩니다. 흉관 관리에서는 배액병의 위치, 음압 유지 상태, 관의 개방성(patency)을 함께 확인해야 합니다 [2][4]. 또한 흉관 배액이 갑자기 줄면서 혈압이 떨어지고 CVP가 상승한다면, 혈액이 흉막강이나 심낭에 고여 심낭압전이나 혈흉(hemothorax)으로 진행하는 것일 수 있으므로 배액량과 혈역학 지표를 통합적으로 해석해야 합니다 [4].

치료의 우선순위는 순환 혈량을 보충하는 것입니다. 저혈량성 쇼크에서는 정맥로를 확보하고 수액이나 혈액제제를 투여하여 혈관 내 용적을 회복시키는 것이 일차적입니다. 심장 수술 후 출혈이 의심될 때는 적혈구, 신선동결혈장, 혈소판 등 혈액제제의 준비와 함께 응고 검사 및 혈전탄성검사(thromboelastography, TEG)를 통해 응고 상태를 평가하는 것이 출혈의 원인을 파악하고 교정하는 데 도움이 될 수 있습니다 [1]. 다만 수혈과 수액 보충만으로 혈역학이 유지되지 않거나 배액이 지속된다면, 이는 수술적 지혈이 필요한 활동성 출혈일 가능성이 높으므로 재수술을 위한 준비를 병행해야 합니다.

이 환자에게 승압제를 먼저 올리는 것은 일시적으로 혈압을 올릴 수는 있으나, 출혈이라는 근본 원인을 해결하지 못하고 조직 관류 저하를 악화시킬 수 있습니다. 핵심! 심장 수술 후 저혈압에서 다량의 흉관 배액과 낮은 CVP가 동반된다면, 가장 먼저 출혈성 저혈량을 의심하고 수혈과 재수술에 대비하는 것이 옳습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Thromboelastography Parameters Thresholds for Optimal Prediction of Major Bleeding after On-Pump Cardiac Surgery.일반논문Xu Z, Tao X, Cao H, Zhou J, Gao Q, Zou J, Xiao J, Yu J, Sun K, Luo G, Ni T, Yao Y, Yan M. (2026) · DOI: 10.1055/a-2924-0114

- [2]From tradition to evidence: a narrative review for standardizing chest tube management after anatomic lung resection.일반논문Gee KN, Dasgupta M, Smith C, Ramberg A, Jordan SA. (2026) · DOI: 10.21037/jtd-2026-1206

- [4]Contemporary Pleural Drainage in Adult Practice: Image-Guided Techniques, Procedural Safety, Training Standards, and Malignant Pleural Effusion Management.일반논문Barković I, Grgić S, Jakljević T, Glavaš Kršul S. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15145585

## 임상 시나리오

심장 수술 후 출혈 감시와 대응흉관 배액량과 혈역학 지표의 통합 해석
심장 수술 후 시간당 200mL 이상 흉관 배액이 2시간 이상 지속되거나 시간당 300mL 이상 급격히 나오면 활동성 출혈을 의심하고 수술적 재탐색을 고려한다.

흉관 배액량은 속도와 양상을 함께 평가한다. 배액이 갑자기 줄면서 혈압이 떨어지고 CVP가 상승하면 혈액이 흉막강이나 심낭에 고여 심낭압전이나 혈흉으로 진행하는 것일 수 있다.

흉관이 꺾이거나 혈전으로 막히면 배액량이 오히려 줄 수 있으므로, 배액량이 적다고 해서 출혈이 없다고 단정하지 말고 관의 개방성과 음압 유지 상태를 확인한다.

주의출혈이 의심되면 정맥로 확보 후 수액이나 혈액제제를 준비하면서 집도의에게 즉시 보고하고 재수술에 대비한다. 이뇨제 투여는 혈압을 더 떨어뜨릴 수 있어 금기이다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크** — 혈관 내 용적 부족으로 인해 조직 관류가 저하된 상태. 출혈, 탈수 등이 원인이며 CVP 감소, 빈맥, 저혈압이 나타난다.
- **중심정맥압** — 우심방이나 대정맥의 압력으로, 혈관 내 용적 상태를 반영한다. 정상은 4~10mmHg이며 낮으면 저혈량, 높으면 과수분이나 심장 기능 저하를 시사한다.
- **심낭압전** — 심낭에 혈액이나 삼출액이 고여 심장을 압박하는 상태. CVP 상승, 심음 약화, 맥압 감소가 특징이다.
- **체외순환** — 심장 수술 중 심장과 폐의 기능을 대신하는 기계 순환. 혈소판 기능 저하, 응고인자 희석, 저체온 등으로 출혈 위험을 높인다.
- **수술적 재탐색** — 수술 후 출혈이 조절되지 않을 때 원인을 찾고 지혈하기 위해 다시 수술 부위를 여는 것. 시간당 200mL 이상 배액이 2시간 이상 지속되면 고려한다.

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