# 응급실에 흉통 환자 네 명이 동시에 도착했다. 가장 먼저 처치해야 할 환자는?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

응급실에 흉통 환자 네 명이 동시에 도착했다. 가장 먼저 처치해야 할 환자는?

## 보기

1. 기침할 때 흉통이 심해지고 열이 나는 환자
2. 누르면 아픈 흉벽 통증이 3일째인 환자
3. 식후 명치 쓰림이 제산제로 줄어든 환자
4. 식은땀, 혈압 82/50, ST 상승이 있는 환자 **✔ 정답**
5. 운동 시 가슴이 조이다 쉬면 5분 안에 풀리는 환자

**정답: 4**

## 해설

저혈압과 식은땀을 동반한 ST 상승 심근경색은 심인성 쇼크로 진행 중일 수 있어 즉시 재관류 치료가 필요한 최우선 환자다. 기침 관련 흉통과 발열은 흉막염이나 폐렴을, 누르면 아픈 흉벽 통증은 근골격계 원인을 시사한다. 제산제로 줄어든 명치 통증은 위식도 질환 가능성이 크다. 쉬면 풀리는 운동 시 흉통은 안정형 협심증으로 평가는 필요하지만 급하지 않다. 활력징후 불안정과 ST 상승이 단서다.

## 심화 해설

응급실에 흉통 환자가 동시에 도착한 상황은 중증도 분류(triage)의 전형적인 시나리오입니다. 흉통은 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS)부터 근골격계 통증까지 다양한 원인을 포괄하므로, 응급실 간호사는 생명을 위협하는 상태를 가장 먼저 감별해야 합니다[2].

가장 우선적으로 처치해야 할 환자는 혈역학적 불안정성과 심전도상 ST 분절 상승을 동반한 환자입니다. 보기 4번 환자는 혈압 82/50 mmHg의 저혈압과 식은땀(발한), 그리고 ST 상승을 보이고 있습니다. 이는 심근 허혈(myocardial ischemia)이 진행 중이거나 급성 심근경색(acute myocardial infarction)으로 발전하고 있음을 강력히 시사합니다. 저혈압은 심박출량 감소로 인한 심인성 쇼크(cardiogenic shock)의 전조일 수 있어 즉각적인 순환 보조와 재관류 치료가 필요합니다.

나머지 보기들은 ACS 가능성이 낮거나 생명을 즉시 위협하지 않는 상태입니다. 기침 시 악화되는 흉통과 발열(보기 1)은 흉막염(pleuritis)이나 폐렴(pneumonia)과 같은 호흡기계 원인을, 누르면 아픈 흉벽 통증(보기 2)은 근골격계 통증을 시사합니다. 식후 명치 쓰림이 제산제로 완화되는 경우(보기 3)는 위식도 역류 질환(GERD)에 가깝습니다. 운동 시 조이는 흉통이 휴식 시 호전되는 양상(보기 5)은 안정형 협심증(stable angina)의 전형적 특징이지만, 현재 통증이 지속되지 않고 혈역학적으로 안정적이라면 4번보다 우선순위가 낮습니다.

응급실에서는 흉통의 양상만으로 ACS를 배제할 수 없습니다. 혼동 주의! 제산제에 반응하는 명치 통증도 심근경색의 비전형적 표현일 수 있으나, 이 문제에서는 저혈압과 ST 상승이라는 객관적 이상 소견이 ACS 가능성을 결정적으로 높입니다. 핵심! 흉통 환자 분류 시 활력징후와 심전도는 병력 청취보다 먼저 확보해야 할 정보입니다. 응급실 중증도 분류 알고리즘에서도 혈역학적 불안정성과 심전도 변화는 즉시 평가가 필요한 최우선 변수로 간주됩니다[3].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Chest pain in the emergency department.일반논문Cooper A, Hodgkinson DW, Oliver RM (2000) · DOI: 10.12968/hosp.2000.61.3.1296

- [3]External validation of an emergency department triage algorithm for chest pain patients.일반논문Miró Ò, Lopez-Ayala P, Martínez-Nadal G, Troester V, Strebel I, Coll-Vinent B (2020) · DOI: 10.1177/2048872620903452

## 임상 시나리오

응급실 흉통 환자 중증도 분류혈역학적 불안정성과 심전도 변화를 최우선으로 확인
흉통 환자 도착 시 활력징후와 12유도 심전도를 병력 청취보다 먼저 확보한다. 수축기 혈압 90 mmHg 미만 또는 ST 분절 상승이 확인되면 즉시 의사에게 알리고 재관류 치료를 준비한다.

저혈압과 식은땀은 심인성 쇼크의 전조일 수 있으므로 18게이지 이상의 정맥로를 확보하고, 산소 포화도를 모니터링하며 필요 시 산소를 투여한다.

주의제산제에 반응하는 명치 통증도 심근경색의 비전형적 표현일 수 있으므로, 흉통 양상만으로 급성 관상동맥 증후군을 배제하지 않는다.

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 응급실에서 환자의 상태를 평가하여 치료 우선순위를 정하는 과정으로, 혈역학적 불안정성과 심전도 변화가 최우선 변수로 간주된다.
- **급성 관상동맥 증후군** — 관상동맥의 혈류가 갑자기 차단되어 심근 허혈이 발생하는 응급 상태로, 불안정 협심증과 급성 심근경색을 포함한다.
- **심인성 쇼크** — 심박출량 감소로 인해 주요 장기에 혈액 공급이 부족해지는 상태로, 저혈압과 말초 순환 부전이 나타난다.
- **ST 분절 상승** — 심전도에서 ST 분절이 기준선보다 상승한 소견으로, 급성 심근경색의 주요 진단 지표이다.
- **안정형 협심증** — 운동이나 스트레스 시 흉통이 발생하지만 휴식이나 니트로글리세린으로 완화되는 상태로, 혈역학적으로 안정적이다.

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