# 호흡기 병동에서 간호사가 인계를 받았다. 가장 먼저 사정해야 할 환자는?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

호흡기 병동에서 간호사가 인계를 받았다. 가장 먼저 사정해야 할 환자는?

## 보기

1. COPD 환자로 평소처럼 SpO₂ 90%이고 대화가 된다
2. 천식 환자로 최대호기유량이 개인 최고치의 82%이다
3. 흉관 환자로 물봉인 수위가 호흡에 따라 변한다
4. 폐렴 환자로 SpO₂ 89%에서 방금 새로 혼돈을 보인다 **✔ 정답**
5. 결핵 환자로 기침과 객담이 어제와 비슷하다

**정답: 4**

## 해설

새로 생긴 의식 변화와 저산소증은 산소화가 급격히 나빠지고 있다는 신호라 가장 먼저 사정한다. COPD 환자의 SpO₂ 90%는 목표 범위 안이고 평소와 같다. 최대호기유량 80% 이상은 정상 구역이다. 물봉인 수위의 호흡성 변동은 정상 작동이다. 결핵 환자는 변화가 없다. 모두 관찰이 필요하지만 새로운 변화와 불안정성이 우선순위의 기준이다. 예상된 소견과 새 변화를 구별하는 것이 단서다.

## 심화 해설

호흡기 병동 인계에서 여러 환자 중 누구를 가장 먼저 사정해야 하는지 판단할 때는 급성 악화(acute deterioration) 가능성과 초기 경고 징후(early warning sign)를 우선순위에 두어야 합니다. 보기 4의 폐렴 환자는 SpO₂ 89%라는 저산소혈증(hypoxemia) 상태에서 새로 발생한 혼돈(confusion)을 보입니다. 이는 단순한 호흡기 증상 악화를 넘어 패혈증(sepsis) 또는 패혈성 쇼크(septic shock)로 진행하는 초기 장기 기능부전(organ dysfunction)의 신호일 수 있습니다.

왜 ‘새로운 혼돈’이 가장 위험한 신호인가?

폐렴은 국소 감염에서 시작되지만, 병원균이 혈류로 침범하거나 전신 염증 반응이 과도해지면 패혈증으로 진행할 수 있습니다. 패혈증의 핵심은 감염에 대한 조절되지 않은 숙주 반응(dysregulated host response)으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능부전이 발생한다는 점입니다 [2]. 특히 뇌는 저산소혈증과 전신 염증 매개물질에 민감하기 때문에, 의식 상태의 급격한 변화(acute mental status change)는 패혈증에서 장기 관류 저하 또는 뇌 기능부전을 시사하는 중요한 경고 신호입니다. 기존에 없던 혼돈이 갑자기 나타났다면 이는 단순히 “숨이 차서 불편하다”는 주관적 호소와는 질적으로 다른, 중재가 시급한 객관적 징후입니다.

다른 보기와의 우선순위 비교

| 보기 | 환자 상태 | 우선순위 판단 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1 | COPD, SpO₂ 90%, 대화 가능 | 만성 저산소혈증에 적응된 COPD 환자에서 SpO₂ 88~92%는 흔히 허용되는 목표 범위입니다. 대화가 가능하다는 것은 호흡근 부담이 아직 보상 범위 안에 있음을 시사합니다. |
| 2 | 천식, 최대호기유량(PEFR) 개인 최고치의 82% | PEFR 80% 이상은 천식 조절 상태가 비교적 양호함을 의미합니다. 50~79% 구간이 중등도 악화이므로 82%는 즉각적 응급보다는 경과 관찰 대상에 가깝습니다. |
| 3 | 흉관, 물봉인 수위가 호흡에 따라 변함 | 물봉인 수위의 호흡성 변동(swinging)은 흉관이 개방성(patency)을 유지하고 정상적으로 기능한다는 기대 소견입니다. 변동이 사라졌을 때 오히려 폐쇄나 재팽창 완료를 의심해야 합니다. |
| 5 | 결핵, 기침·객담 어제와 비슷함 | 증상이 이전과 동일한 수준으로 유지된다는 것은 급성 변화가 없다는 뜻입니다. 결핵은 전파 예방이 중요하지만 인계 시점의 생리적 응급성은 낮습니다. |

패혈증 가이드라인 관점에서 본 초기 사정의 의미

Surviving Sepsis Campaign 가이드라인은 패혈증이 의심되는 환자에서 조기 인지(early recognition)와 신속한 초기 소생(initial resuscitation)을 강조합니다 [1][4]. 의식 변화는 소아와 성인 모두에서 장기 관류 부전을 반영하는 지표로 다루어지며, 저혈압이 나타나기 전에 먼저 관찰될 수 있습니다. 활력징후 중 하나만 이상인 경우보다, 저산소혈증과 의식 변화가 동시에 새로 발생한 경우는 ‘감염 → 전신 염증 → 장기 기능부전’의 연쇄가 이미 시작되었을 가능성이 높습니다. 따라서 이 환자는 다른 환자들보다 먼저 침상 옆에서 의식 수준, 혈압, 관류 지표(모세혈관 재충전 시간, 소변량 등)를 포함한 집중 사정을 받아야 합니다.

간호 실무에서의 적용

인계를 받는 시점에 가장 먼저 해야 할 일은 일차 사정(primary assessment)입니다. 보기 4 환자에게 적용한다면, 기도 개방성을 확인하고 호흡수와 호흡 양상, 산소 공급 장치의 적절성을 점검한 뒤 순환(circulation)과 의식 수준(disability)을 연속적으로 사정해야 합니다. 혼동 주의! COPD 환자의 SpO₂ 90%는 ‘평소와 같다’는 맥락에서 허용될 수 있지만, 폐렴 환자의 SpO₂ 89%는 기저 질환이 다르고 새로 발생한 의식 변화를 동반하므로 해석이 완전히 다릅니다. 핵심! 단일 수치의 절대값보다 기저 상태로부터의 변화(change from baseline)와 동반 징후의 조합이 응급성을 결정합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Sepsis and Septic Shock in Children 2026.가이드라인Weiss SL, Peters MJ, Oczkowski SJW, Belley-Cote E, Buysse C, Choong KLM (2026) · DOI: 10.1097/PCC.0000000000003927

- [2]Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis-associated organ dysfunction in children.가이드라인Weiss SL, Peters MJ, Alhazzani W, Agus MSD, Flori HR, Inwald DP (2020) · DOI: 10.1007/s00134-019-05878-6

- [4]Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Sepsis and Septic Shock in Children 2026.가이드라인Weiss SL, Peters MJ, Oczkowski SJW, Belley-Cote E, Buysse C, Choong KLM (2026) · DOI: 10.1007/s00134-026-08360-2

## 임상 시나리오

패혈증 초기 인지와 간호 우선순위호흡기 병동에서 새로 발생한 의식 변화를 놓치지 않는 법
폐렴 환자에서 새로 발생한 혼돈은 단순 호흡곤란과 질적으로 다른 급성 의식 변화로, SpO₂ 89%의 저산소혈증과 동반될 때 패혈증으로 진행하는 초기 장기 기능부전 신호일 수 있다.

의식 변화는 저혈압이 나타나기 전에 먼저 관찰될 수 있는 초기 경고 징후다. 뇌는 저산소혈증과 전신 염증 매개물질에 민감하므로, 기존에 없던 혼돈은 장기 관류 저하를 반영한다.

COPD 환자의 SpO₂ 88~92%는 만성 저산소혈증에 적응된 허용 목표 범위이며, 천식의 PEFR 80% 이상은 비교적 양호한 조절 상태다. 흉관 물봉인의 호흡성 변동은 정상 소견이다.

주의활력징후 중 하나만 이상인 경우보다 저산소혈증과 의식 변화가 동시에 새로 발생한 경우가 더 위험하다. 패혈증이 의심되면 즉시 의사에게 알리고 조기 인지와 신속한 초기 소생이 예후를 좌우한다.

## 핵심 개념

- **패혈증** — 감염에 대한 조절되지 않은 숙주 반응으로 생명을 위협하는 장기 기능부전이 발생하는 상태
- **초기 경고 징후** — 활력징후나 의식 상태의 미세한 변화로 급성 악화를 예고하는 신호
- **저산소혈증** — 혈중 산소 분압이 비정상적으로 낮은 상태로 SpO₂ 90% 미만이 대표적 지표
- **급성 의식 변화** — 기존에 없던 혼돈이나 착란이 갑자기 나타나는 것으로 장기 관류 저하의 중요한 신호
- **물봉인 변동** — 호흡에 따라 흉관 물봉인 수위가 오르내리는 정상 소견으로 흉관 개방성을 의미

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