# 폐렴 후 양측 폐 침윤이 생긴 인공호흡기 환자의 FiO₂가 0.6, PEEP 10cmH₂O에서 PaO₂가 72mmHg이다. P/F 비와 판단으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

폐렴 후 양측 폐 침윤이 생긴 인공호흡기 환자의 FiO₂가 0.6, PEEP 10cmH₂O에서 PaO₂가 72mmHg이다. P/F 비와 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 120으로 중등도 ARDS에 해당한다 **✔ 정답**
2. 43으로 매우 중증 ARDS에 해당한다
3. 120으로 정상 산소화에 해당한다
4. 300으로 경증 ARDS에 해당한다
5. 72로 중증 ARDS에 해당한다

**정답: 1**

## 해설

P/F 비는 PaO₂를 소수로 나타낸 FiO₂로 나누어 72÷0.6=120이다. PEEP 5 이상에서 100 초과 200 이하는 중등도, 100 이하는 중증, 200 초과 300 이하는 경증 ARDS로 분류한다. 43은 FiO₂를 백분율 60으로 계산한 값에서 나온 오류다. 72는 FiO₂로 나누지 않은 값이다. 정상 P/F 비는 400 이상이다. FiO₂를 소수로 바꿔 나누는 것이 단서다.

## 심화 해설

P/F 비(PaO₂/FiO₂ ratio)는 산소화 장애의 정도를 평가하는 핵심 지표입니다. 계산은 단순히 동맥혈산소분압(PaO₂)을 흡입산소농도(FiO₂)로 나누면 됩니다. 문제에서 PaO₂는 72mmHg, FiO₂는 0.6이므로, P/F 비는 120이 됩니다. 여기서 FiO₂를 백분율(60%)이 아닌 소수(0.6)로 나누어야 정확한 값이 나옵니다.

급성호흡곤란증후군(ARDS)의 베를린 정의(Berlin definition)에 따르면, P/F 비가 100 초과 200 이하이면 중등도(moderate) ARDS로 분류합니다. 따라서 P/F 비 120은 중등도 ARDS에 해당합니다. 혼동 주의! P/F 비가 200 이하이면 정상 산소화가 아니며, 300은 경증(mild) ARDS의 기준입니다. 문제의 환자는 폐렴이라는 유발 원인과 양측 폐 침윤, 그리고 PEEP 10cmH₂O 이상의 인공호흡기 설정 상태에서 P/F 비가 200 미만이므로 ARDS 진단 기준을 충족합니다.

ARDS에서 P/F 비는 단순한 숫자가 아니라 폐모세혈관 내피 손상으로 인한 폐부종과 산소화 장애의 중증도를 반영합니다. 폐렴과 같은 원인으로 폐포-모세혈관 장벽이 손상되면 단백질이 풍부한 삼출액이 폐포 안으로 새어 들어가고, 이로 인해 산소가 혈액으로 확산되는 것이 방해받습니다. 이 때문에 높은 FiO₂와 PEEP을 적용해도 PaO₂가 충분히 올라가지 못하는 것입니다. PEEP은 함몰된 폐포를 다시 열어 기능적잔기용량을 확보하고 션트(shunt)를 줄이는 역할을 하지만, 손상된 폐포-모세혈관 막 자체를 복구하지는 못합니다.

베를린 정의에서 중증도 분류가 중요한 이유는 예후와 치료 전략에 차이가 있기 때문입니다. 경증(200 초과 300 이하), 중등도(100 초과 200 이하), 중증(100 이하)으로 나뉘며, 중증일수록 사망률이 높고 폐보호환기전략(lung-protective ventilation)과 같은 적극적인 관리가 필요합니다. 핵심! P/F 비를 계산할 때는 반드시 측정 당시의 FiO₂와 PEEP 설정을 함께 확인해야 합니다. 같은 PaO₂라도 FiO₂가 높을수록 실제 산소화 능력은 더 나쁜 것이기 때문입니다.

| P/F 비 | 베를린 정의 중증도 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 300 초과 | 정상 또는 경미한 장애 | ARDS 진단 기준에 해당하지 않음 |
| 200 초과 300 이하 | 경증(mild) | 비침습적 환기나 저수준 PEEP으로 관리 가능한 경우가 많음 |
| 100 초과 200 이하 | 중등도(moderate) | 침습적 인공호흡기와 적극적 폐보호환기 필요 |
| 100 이하 | 중증(severe) | 높은 사망률, 엎드린 자세(prone positioning) 등 구제요법 고려 |

중등도 ARDS 환자에서는 일회호흡량을 6mL/kg(예측체중) 이하로 제한하고, 고원압(plateau pressure)을 30cmH₂O 이하로 유지하는 폐보호환기가 예후 개선의 핵심입니다. P/F 비가 120이라는 것은 폐포의 상당 부분이 부종과 허탈로 인해 가스교환에 참여하지 못하고 있다는 뜻이므로, 무리하게 정상 PaO₂를 목표로 높은 압력이나 FiO₂를 유지하면 오히려 인공호흡기 유발 폐손상(VILI)을 악화시킬 수 있습니다. 실제 중환자실에서는 PaO₂ 55~80mmHg 또는 산소포화도 88~95% 범위를 허용하는 관대한 산소화 목표(permissive hypoxemia)를 적용하기도 합니다.

폐렴 후 발생한 ARDS는 직접적 폐손상(direct lung injury)에 해당하며, 폐포 상피세포의 손상이 먼저 일어나 국소적 염증과 응고 이상이 두드러집니다. 이는 패혈증 등에 의한 간접적 폐손상과 병태생리적 차이가 있을 수 있지만, P/F 비를 통한 중증도 평가와 폐보호환기 원칙은 동일하게 적용됩니다. 혼동 주의! ARDS 진단에서 양측 폐 침윤은 흉부영상에서 확인되어야 하며, 심인성 폐부종이나 체액과다 단독으로는 설명되지 않아야 합니다. 문제에서 폐렴 후 발생한 점과 PEEP 10cmH₂O에서도 P/F 비가 낮은 점은 심인성이 아닌 투과성 증가에 의한 폐부종을 시사합니다.

## 임상 시나리오

ARDS 중증도 분류와 P/F 비 해석베를린 정의에 따른 산소화 장애 평가
P/F 비는 PaO₂를 FiO₂로 나누어 계산하며, 100 초과 200 이하는 중등도 ARDS에 해당한다.

베를린 정의상 200 초과 300 이하는 경증, 100 이하는 중증으로 분류하며, 중증일수록 사망률이 높고 폐보호환기와 구제요법이 필요하다.

주의P/F 비 계산 시 FiO₂를 백분율이 아닌 소수(0.6)로 나누어야 하며, 측정 당시의 PEEP 설정을 반드시 함께 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **P/F 비** — PaO₂를 FiO₂로 나눈 값으로 산소화 장애 정도를 평가하는 지표
- **베를린 정의** — ARDS의 진단 및 중증도 분류 기준으로 P/F비에 따라 경증, 중등도, 중증으로 구분
- **ARDS** — 급성호흡곤란증후군으로 폐포-모세혈관 장벽 손상으로 인한 비심인성 폐부종과 심한 저산소혈증을 특징으로 하는 질환
- **PEEP** — 호기말 양압으로 함몰된 폐포를 열어 기능적잔기용량을 확보하고 션트를 줄이는 인공호흡기 설정
- **폐보호환기전략** — 일회호흡량 6mL/kg 이하, 고원압 30cmH₂O 이하로 유지하여 인공호흡기 관련 폐손상을 줄이는 전략

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