# 정맥 철분제를 처음 주입한 지 5분 뒤 환자가 가슴이 답답하고 얼굴이 붉어지며 혈압이 떨어진다고 한다. 간호사가 가장 먼저 할 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 9회

## 문제

정맥 철분제를 처음 주입한 지 5분 뒤 환자가 가슴이 답답하고 얼굴이 붉어지며 혈압이 떨어진다고 한다. 간호사가 가장 먼저 할 것은?

## 보기

1. 주입 속도만 절반으로 줄이고 끝까지 투여를 마친다
2. 철분은 부작용이 없으니 계속 주입한다
3. 주입을 멈추고 활력징후를 재며 도움을 요청한다 **✔ 정답**
4. 경구 철분제로 바꾸도록 교육부터 시작한다
5. 주입 부위에 온찜질을 대고 관찰한다

**정답: 3**

## 해설

정맥 철분제는 드물지만 첫 투여 초기에 과민반응이나 아나필락시스를 일으킬 수 있으므로, 흉부 압박감, 홍조, 저혈압이 나타나면 즉시 주입을 멈추고 활력징후를 확인하며 도움을 요청해 응급 처치를 준비한다. 속도만 줄이거나 계속 주입하면 반응이 심해진다. 제형 변경 교육은 안정된 뒤의 일이다. 온찜질은 전신 반응과 관계없다. 투여 초기 관찰이 핵심이다.

## 심화 해설

정맥 철분제 주입 중 발생하는 과민반응은 드물지만 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다. 환자가 호소하는 가슴 답답함, 안면 홍조, 혈압 저하는 주입 관련 반응(infusion reaction) 또는 과민반응(hypersensitivity reaction)의 전형적인 초기 징후로 볼 수 있습니다 [1][3].

정맥 철분제 주입 중 과민반응이 의심되는 즉시 가장 우선하는 중재는 주입을 중단하는 것입니다. 반응이 경미해 보이더라도 아나필락시스로 진행할 수 있으므로, 주입 속도를 줄이거나 잠시 멈추고 지켜보는 소극적 대처는 권장되지 않습니다 [1][4]. 주입을 계속하면 항원에 대한 노출이 길어져 반응이 악화될 위험이 큽니다.

주입을 중단한 뒤에는 활력징후를 즉시 재측정하고, 담당 의사나 신속대응팀 등에 도움을 요청해야 합니다. 혈압 저하가 동반된 경우에는 중증 반응으로 분류하여 기도·호흡·순환 상태를 집중 감시하고, 처방에 따라 항히스타민제나 스테로이드, 필요한 경우 에피네프린 투여를 준비합니다 [1][4].

혼동 주의! 철분제는 부작용이 없다고 알고 있는 경우가 있는데, 정맥 철분제는 드물지만 아나필락시스를 포함한 생명 위협적 과민반응을 일으킬 수 있습니다 [1][4]. 핵심! 경구 철분제로의 전환 교육이나 온찜질은 급성 반응이 해결된 이후에 고려할 사항이지, 응급 상황에서 먼저 할 중재가 아닙니다.

최근 간호사 합의문에서도 정맥 철분제 투여 시 간호사가 주입 중 환자 상태를 면밀히 관찰하고, 반응이 나타나면 즉시 주입을 멈추고 기관의 프로토콜에 따라 대처할 것을 강조합니다 [3]. 특히 첫 투여 시에는 반응이 나타날 가능성이 높은 시기이므로 주입 시작 후 수 분간 환자 곁에서 관찰하는 것이 안전합니다.

| 구분 | 경미한 주입 반응 | 중증 과민반응 |
| --- | --- | --- |
| 주요 증상 | 안면 홍조, 가슴 답답함, 가벼운 두드러기 | 저혈압, 호흡곤란, 의식 저하, 아나필락시스 |
| 초기 중재 | 주입 중단, 활력징후 확인, 의료진에게 보고 | 주입 중단, 기도·호흡·순환 평가, 즉시 도움 요청, 처방 약물 준비 |
| 이후 조치 | 증상 호전 시 재투여 여부는 의사와 상의 | 응급 약물 투여, 지속 감시, 입원 치료 고려 |

정맥 철분제에 의한 급성 반응은 IgE 매개 알레르기보다 보체 활성화 관련 가성 알레르기(complement activation-related pseudo-allergy, CARPA) 기전이 더 흔할 수 있습니다 [4]. 이 때문에 피부반응검사만으로 위험을 완전히 예측하기 어렵고, 실제 주입 중 첫 반응이 나타났을 때 신속히 중단하고 대처하는 것이 가장 중요합니다 [1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Canadian expert consensus: management of hypersensitivity reactions to intravenous iron in adults.가이드라인Lim W, Afif W, Knowles S, Lim G, Lin Y, Mothersill C (2019) · DOI: 10.1111/vox.12773

- [3]Understanding and Managing Infusion Reactions and Hypophosphataemia With Intravenous Iron-A Nurses' Consensus Paper.가이드라인Fraser A, Cairnes V, Mikkelsen E, Knellwolf C, Locher R, Andersson M (2025) · DOI: 10.1002/nop2.70191

- [4]Hypersensitivity reactions to intravenous iron: guidance for risk minimization and management.일반논문Rampton D, Folkersen J, Fishbane S, Hedenus M, Howaldt S, Locatelli F (2014) · DOI: 10.3324/haematol.2014.111492

## 임상 시나리오

정맥 철분제 주입 중 과민반응 대처주입 시작 후 수 분 내 나타나는 급성 반응 간호
가슴 답답함, 안면 홍조, 혈압 저하는 주입 관련 반응의 전형적 초기 징후이므로 즉시 주입을 중단한다.

중단 후 활력징후를 재측정하고 담당 의사나 신속대응팀에 도움을 요청한다. 혈압 저하가 있으면 중증 반응으로 간주한다.

첫 투여 시 특히 반응 위험이 높으므로 주입 시작 후 수 분간 환자 곁에서 면밀히 관찰한다.

주의경미해 보여도 아나필락시스로 진행할 수 있어 속도만 줄이거나 잠시 멈추고 지켜보는 것은 권장되지 않는다. 주입을 계속하면 항원 노출이 길어져 반응이 악화될 수 있다.

## 핵심 개념

- **과민반응** — 약물 주입 후 발생하는 면역 매개 또는 비면역 매개 급성 전신 반응
- **아나필락시스** — 기도·호흡·순환 장애를 동반하는 생명 위협적 중증 알레르기 반응
- **CARPA** — 보체 활성화 관련 가성 알레르기로, IgE 비매개 급성 주입 반응
- **활력징후** — 혈압·맥박·호흡·체온 등 환자 상태를 나타내는 기본 지표

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