# 신기능이 떨어진 당뇨병 환자가 조영제 CT를 앞두고 있다. 조영제 신병증을 줄이기 위한 간호로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622617  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 9회

## 문제

신기능이 떨어진 당뇨병 환자가 조영제 CT를 앞두고 있다. 조영제 신병증을 줄이기 위한 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 검사 전날부터 수분을 엄격히 제한한다
2. 검사 직전 이뇨제를 투여해 소변량을 늘려 둔다
3. 처방에 따라 검사 전후 수액을 충분히 공급한다 **✔ 정답**
4. 조영제 양을 늘려 영상을 선명하게 한다
5. 검사 후 크레아티닌은 확인하지 않는다

**정답: 3**

## 해설

조영제는 신장 혈관을 수축시키고 세뇨관 세포를 직접 손상시킬 수 있어, 신기능이 떨어진 환자는 검사 전후 수액을 충분히 공급해 신장 혈류를 유지하고 조영제를 빨리 희석해 배출시킨다. 수분 제한은 위험을 키운다. 이뇨제는 탈수로 오히려 손상을 늘릴 수 있다. 조영제는 필요한 최소량을 쓴다. 검사 후 48~72시간 이내 크레아티닌을 확인한다. 신장 관류 유지가 핵심이다.

## 심화 해설

조영제 신병증(contrast-induced nephropathy, CIN)은 요오드화 조영제 투여 후 발생하는 신장 합병증으로, 입원 기간 연장·투석 필요·사망 위험 증가와 같은 중대한 임상적 결과로 이어질 수 있습니다[1][4]. 특히 당뇨병 환자는 기저 신기능 저하가 동반된 경우가 많아 고위험군에 해당하므로, 검사 전후 간호에서 예방 전략을 정확히 적용하는 것이 중요합니다.

병태생리적 기전

CIN의 발생 기전은 크게 두 가지로 설명됩니다. 첫째, 조영제에 의한 신장 혈관수축(renal vasoconstriction)으로 신장 수질의 조직 저산소증(tissue hypoxia)이 유발됩니다. 둘째, 요오드 유도체의 직접적인 세뇨관 독성으로 세뇨관 염증과 괴사가 발생합니다[1][3]. 신장 수질은 원래 산소 요구량이 높고 혈류가 상대적으로 적은 부위라 저산소 손상에 취약한데, 조영제가 혈관을 수축시키면 이 불균형이 더 심해집니다.

수액 공급이 핵심 예방 전략인 이유

여러 임상 연구에서 정맥 수액을 통한 용적 확장(volume expansion)이 조영제 신병증 위험을 낮추는 효과적인 중재임이 일관되게 확인되었습니다. 수액 공급은 신장 혈류를 유지하고 조영제를 희석하며, 수질 저산소증을 완화하는 데 기여합니다[2][4]. 반면 여러 약리학적 예방 약제들은 연구 결과가 일관되지 않아 효과가 확립된 것이 거의 없습니다[2]. 따라서 핵심! 약물보다는 충분한 수액 공급이 가장 근거가 확실한 예방법입니다.

오답 분석

1번은 수분 제한으로, 이는 오히려 탈수를 유발해 신장 혈류를 감소시키고 CIN 위험을 높입니다. 2번의 이뇨제 투여는 소변량을 늘릴 수 있으나, 혈관 내 용적을 감소시켜 신장 관류를 떨어뜨릴 수 있어 예방 목적으로 권고되지 않습니다. 4번의 조영제 증량은 조영제 독성 노출을 늘려 위험을 증가시킵니다. 5번은 검사 후 신기능 감시를 생략하는 것으로, CIN은 검사 후 48~72시간 내 크레아티닌 상승으로 나타나므로 추적 확인이 필요합니다[1].

| 보기 | 간호 행위 | CIN 예방 관점 평가 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 수분 엄격 제한 | 탈수로 신장 혈류 감소, 위험 증가 |
| 2 | 이뇨제 투여 | 혈관 내 용적 감소로 신장 관류 저하 |
| 3 | 검사 전후 수액 공급 | 용적 확장으로 신장 혈류 유지, 근거 확립된 예방법 |
| 4 | 조영제 증량 | 직접 독성 노출 증가로 위험 상승 |
| 5 | 크레아티닌 미확인 | 검사 후 신기능 감시 누락, CIN 조기 발견 불가 |

임상 적용 포인트

고위험 환자에서는 검사 전부터 등장성 수액을 계획적으로 공급하고, 검사 후에도 수액 공급과 함께 크레아티닌 추적 검사를 통해 신기능 변화를 감시합니다. CIN은 현재까지 효과적인 치료법이 없어 위험 예측과 예방 전략이 발생률을 낮추는 핵심입니다.[3] 당뇨병 환자처럼 기저 신기능이 저하된 경우에는 조영제 사용 자체의 필요성을 재평가하고, 불가피하다면 최소 용량을 사용하면서 수액 공급을 적극적으로 병행해야 합니다[1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Prevention of contrast-induced nephropathy].일반논문Cousin F, Moïse M, Ilbert C, Meunier P, Jouret F (2024)

- [2]Prevention of contrast-induced nephropathy with volume expansion.일반논문Weisbord SD, Palevsky PM (2008) · DOI: 10.2215/CJN.02580607

- [3]Advances in the pathogenesis and prevention of contrast-induced nephropathy.일반논문Zhang F, Lu Z, Wang F (2020) · DOI: 10.1016/j.lfs.2020.118379

- [4]Prophylaxis strategies for contrast-induced nephropathy.일반논문Pannu N, Wiebe N, Tonelli M, Alberta Kidney Disease Network (2006) · DOI: 10.1001/jama.295.23.2765

## 임상 시나리오

조영제 신병증 예방 간호고위험 환자에서 검사 전후 수액 공급이 최우선
조영제 신병증 예방의 핵심은 등장성 수액을 통한 용적 확장입니다. 검사 전 3~12시간 전부터 수액을 공급하고 검사 후에도 지속합니다.

고위험 환자(당뇨병, 기저 신기능 저하)에서는 검사 후 48~72시간 내 크레아티닌 추적 검사를 반드시 시행하여 신기능 변화를 감시해야 합니다.

주의이뇨제 투여나 수분 제한은 혈관 내 용적을 감소시켜 신장 관류를 저하시키므로 절대 금기입니다. 조영제는 최소 용량을 사용해야 합니다.

## 핵심 개념

- **조영제 신병증** — 요오드화 조영제 투여 후 발생하는 신장 합병증으로, 신혈관 수축과 세뇨관 직접 독성으로 인해 발생한다.
- **용적 확장** — 정맥 수액 공급으로 혈관 내 용적을 늘려 신장 혈류를 유지하고 조영제를 희석하는 예방 전략.
- **신장 수질 저산소증** — 조영제로 인한 신혈관 수축으로 신장 수질의 산소 공급이 감소하여 조직 손상이 발생하는 상태.
- **크레아티닌 추적 검사** — 조영제 투여 후 48~72시간 내 신기능 변화를 확인하기 위한 혈액 검사.
- **등장성 수액** — 혈장과 삼투압이 유사한 수액으로, 조영제 신병증 예방을 위한 수액 공급 시 사용된다.

## 같은 주제 문제

- [요양병원에 있는 86세 환자가 열은 37.4°C로 높지 않은데, 하루 사이 갑자기 헛소리를 하고 식사를 거부하며 호흡이 24회/분으로 빨라졌다. 간호사가 먼저 의…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622592)
- [체중이 계속 줄고 식사할 때 숨이 차는 만성폐쇄성폐질환 환자의 식이 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622593)
- [개인 최고치가 500L/분인 천식 환자가 아침에 잰 최대호기유량이 320L/분이었다. 환자가 할 행동으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622594)
- [대량 흉막삼출로 흉관을 넣은 직후 짙은 노란색 흉수가 빠르게 나오고 있다. 800mL가 나왔을 때 환자가 기침을 계속하고 가슴이 답답하다고 한다. 간호사의 행동으…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622595)
- [인공호흡기를 적용 중인 환자에게 매일 아침 진정제를 잠시 중단해 깨어나는 정도를 평가하는 이유로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622596)
- [심장 수술 후 중환자실에 온 환자의 체온이 35.2°C이고 온몸을 떨고 있다. 이 떨림이 위험한 이유로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622597)
- [비후성 폐쇄성 심근병증으로 진단받은 젊은 환자에게 교육할 내용으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622598)
- [심방세동 환자가 갑자기 왼쪽 다리가 아프고 차갑다고 한다. 다리가 창백하고 발등동맥과 후경골동맥이 만져지지 않으며 발가락 감각이 둔하다. 판단과 행동으로 옳은 것…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622599)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._