# 뇌종양 개두술 후 병실로 온 두 환자의 체위를 정하려 한다. 원칙으로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 9회

## 문제

뇌종양 개두술 후 병실로 온 두 환자의 체위를 정하려 한다. 원칙으로 옳은 것은?

## 보기

1. 천막상은 머리 30도, 천막하는 처방대로 평평히 **✔ 정답**
2. 천막상은 평평히, 천막하는 머리를 60도로 올림
3. 두 경우 모두 머리를 낮춰 뇌혈류를 늘린다
4. 두 경우 모두 수술 부위 쪽으로 눕힌다
5. 천막하는 목을 앞으로 굽혀 안정시킨다

**정답: 1**

## 해설

천막상 수술 후에는 머리를 30도 정도 올려 정맥 배출을 돕고 두개내압을 낮춘다. 천막하 수술 후에는 머리를 높이면 뇌간이 눌리거나 수술 부위가 당겨질 수 있어 처방에 따라 평평하거나 약간만 올린 자세를 유지하고, 목을 굽히지 않는다. 머리를 낮추면 두개내압이 오른다. 큰 종양 제거 후 수술 부위 쪽으로 눕히면 뇌가 이동할 수 있다. 수술 위치가 단서다.

## 심화 해설

개두술 후 체위의 핵심 원리
개두술(craniotomy) 후 체위를 정할 때 가장 중요한 목표는 두개내압(ICP)을 낮추고, 뇌정맥 배액을 원활히 하며, 수술 부위에 가해지는 직접적인 압력을 피하는 것입니다. 뇌종양 수술 후에는 뇌부종과 출혈 위험이 남아 있으므로, 체위 하나도 뇌압과 뇌관류압(CPP)에 영향을 줄 수 있습니다. 특히 머리를 심장보다 약간 높이면 정맥울혈을 줄여 뇌압 상승을 예방할 수 있습니다. 반대로 머리를 낮추면 정맥 배액이 방해되어 뇌압이 오히려 상승할 수 있습니다. 다만 머리를 지나치게 높이면 뇌관류압이 떨어질 수 있어 보통 30도 정도가 표준적인 기준으로 간주됩니다.

천막상 종양과 천막하 종양의 차이
뇌종양은 발생 위치에 따라 천막상(supratentorial)과 천막하(infratentorial) 종양으로 나뉩니다. 천막상 종양은 대뇌반구 등 소뇌천막 위쪽에, 천막하 종양은 소뇌·뇌간 등 천막 아래쪽에 위치합니다. 수술 접근 경로와 뇌척수액(CSF) 순환에 미치는 영향이 다르기 때문에 체위 원칙도 달라집니다.

| 구분 | 천막상 종양 수술 후 | 천막하 종양 수술 후 |
| --- | --- | --- |
| 기본 체위 | 머리 30도 정도 상승 | 처방에 따라 평평히 또는 낮게 유지 |
| 이유 | 정맥 배액 촉진, 뇌압 조절, 부종 감소 | 후두와 수술 부위 압박 방지, CSF 누출·공기색전 예방 |
| 머리 방향 | 수술 부위를 압박하지 않는 중립 또는 반대측 | 목 굴곡을 피하고 중립을 유지 |

천막상 수술 후 머리 30도 상승의 근거
천막상 개두술 후에는 수술 조작으로 인한 뇌부종과 출혈이 주요 합병증입니다. 머리를 30도 정도 올리면 경정맥을 통한 정맥 배액이 쉬워져 뇌혈류량이 감소하고, 그 결과 두개내압이 낮아집니다. 또한 중력에 의해 뇌척수액이 척수강 쪽으로 이동하면서 뇌실과 지주막하 공간의 압력 부담이 줄어듭니다. 다만 45도 이상으로 너무 높이면 뇌관류압이 떨어져 뇌허혈을 유발할 수 있으므로, 핵심! 30도 전후가 균형점입니다. 수술 부위를 아래로 향하게 눕히면 부종과 출혈 부위에 직접 압력이 가해지고 정맥 배액도 나빠지므로 피해야 합니다.

천막하 수술 후 체위가 다른 이유
천막하 종양은 소뇌와 뇌간 부위에 생기므로 수술 시 후두와(posterior fossa)를 열게 됩니다. 후두와 수술 후에는 몇 가지 독특한 위험이 있습니다. 첫째, 수술 부위가 뒤통수와 목 뒤에 있어 머리를 높이면 수술 부위에 장력이 가해지고 경막 봉합 부위가 당겨져 뇌척수액 누출 위험이 커집니다. 둘째, 후두와 수술 중 열린 정맥동을 통해 공기가 들어갈 수 있는데, 머리를 높이면 정맥압이 낮아져 공기색전(air embolism) 위험이 증가할 수 있습니다. 따라서 천막하 수술 후에는 처방에 따라 머리를 평평히 하거나 약간 낮추는 경우가 많습니다. 혼동 주의! 천막상 수술과 반대라고 단순 암기하기보다, 수술 부위의 해부학적 위치와 정맥 배액·CSF 역학을 연결해 이해해야 합니다.

오답 정리
2번은 천막상 수술 후 평평히 눕히는 것과 천막하 수술 후 60도 상승 모두 원칙에 맞지 않습니다. 3번의 머리를 낮춰 뇌혈류를 늘린다는 접근은 뇌압 상승을 유발할 수 있어 개두술 후 일반적 원칙으로 적절하지 않습니다. 4번의 수술 부위 쪽으로 눕히는 것은 부종과 출혈 부위를 압박하고 정맥 배액을 방해하므로 피해야 합니다. 5번의 목을 앞으로 굽히는 자세는 경정맥을 압박해 정맥 배액을 방해하고, 천막하 수술 후에는 수술 부위 봉합에 장력을 줄 수 있어 부적절합니다. 개두술 후 체위는 뇌압 조절, 정맥 배액, 수술 부위 보호라는 세 가지 축을 기준으로 판단합니다.

## 임상 시나리오

개두술 후 체위 관리천막상·천막하 수술 부위별 체위 원칙
천막상 수술 후에는 머리를 30도 상승시켜 정맥 배액을 촉진하고 두개내압을 낮춘다. 45도 이상 올리면 뇌관류압이 떨어져 뇌허혈 위험이 있으므로 피한다.

천막하 수술 후에는 처방에 따라 머리를 평평히 하거나 약간 낮춘다. 수술 부위가 뒤통수와 목 뒤에 있어 머리를 높이면 경막 봉합 부위가 당겨져 뇌척수액 누출 위험이 커지고, 열린 정맥동을 통한 공기색전 위험도 증가한다.

주의수술 부위를 아래로 향하게 눕히면 부종과 출혈 부위에 직접 압력이 가해지고 정맥 배액이 나빠진다. 목을 앞으로 굽히는 자세도 피한다.

## 핵심 개념

- **천막상 종양** — 소뇌천막 위쪽, 대뇌반구 등에 발생하는 종양. 수술 후 머리를 30도 상승시켜 정맥 배액을 촉진한다.
- **천막하 종양** — 소뇌천막 아래쪽, 소뇌·뇌간 등에 발생하는 종양. 수술 후 처방에 따라 평평히 눕혀 CSF 누출과 공기색전을 예방한다.
- **두개내압** — 두개강 내부의 압력. 정맥 배액과 뇌혈류량에 영향을 받으며, 머리 상승으로 낮출 수 있다.
- **뇌관류압** — 뇌로 혈액을 공급하는 압력. 머리를 지나치게 높이면 감소하여 뇌허혈 위험이 생긴다.
- **공기색전** — 수술 중 열린 정맥동으로 공기가 들어가 혈관을 막는 합병증. 머리를 높이면 정맥압이 낮아져 위험이 증가한다.

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