# 관절염으로 naproxen을 장기 복용하게 된 환자에게 위장관 부작용을 줄이는 교육으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 9회

## 문제

관절염으로 naproxen을 장기 복용하게 된 환자에게 위장관 부작용을 줄이는 교육으로 옳은 것은?

## 보기

1. 공복에 먹어야 흡수가 빨라지니 아침 식전에 물과 먹는다
2. 속이 쓰리면 술을 조금 마셔 위를 달랜다
3. 효과를 높이려 aspirin과 함께 먹는다
4. 약을 씹어서 먹어 위에 빨리 녹게 한다
5. 식사 직후 충분한 물과 함께 먹고 검은 변을 알린다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

NSAIDs는 위 점막을 보호하는 프로스타글란딘을 줄여 위궤양과 출혈을 일으키므로 식사 직후 충분한 물과 함께 먹어 위 자극을 줄이고, 검은 변이나 토혈은 출혈 신호라 알리게 한다. 공복 복용은 위 자극을 키운다. 술과 aspirin은 출혈 위험을 더한다. 씹어 먹으면 점막에 직접 닿는다. 고위험 환자는 위 보호제를 함께 쓴다. 점막 보호 기전이 단서다.

## 심화 해설

NSAIDs의 위장관 부작용은 임상에서 가장 흔하게 마주치는 약물 관련 문제 중 하나입니다. naproxen은 비선택적 NSAIDs로, COX-1과 COX-2를 모두 억제합니다. COX-1은 위점막에서 프로스타글란딘(PG)을 생성해 위산 분비 억제, 점액과 중탄산염 분비 촉진, 점막 혈류 유지에 관여하는데, naproxen이 이를 차단하면 위점막 방어 인자가 줄어들어 위궤양이나 출혈이 생길 수 있습니다. [1]

NSAIDs는 음식이나 물과 함께 복용하는 것이 권장됩니다. 동물 실험에서는 공복 상태에서 NSAIDs를 투여했을 때 위장관 부작용이 증가했고, 음식 섭취는 소장 손상을 증가시키는 등 복잡한 양상을 보였지만, 사람을 대상으로 한 임상에서는 여전히 음식·물과 함께 복용하도록 안내합니다. [1] 따라서 naproxen은 식사 직후 충분한 물과 함께 복용하는 것이 위점막에 가해지는 직접 자극을 줄이는 데 도움이 됩니다.

혼동 주의! NSAIDs 복약 지도에서 '공복 복용'은 오히려 위장관 부작용 위험을 높일 수 있습니다. 흡수 속도가 빨라지는 것보다 위점막 보호가 우선입니다. [1]

장기 복용 환자에서는 위궤양 예방을 위해 프로톤펌프억제제(PPI)나 칼륨 경쟁적 위산분비억제제(P-CAB)를 병용하기도 합니다. naproxen을 24주간 복용하는 환자를 대상으로 한 무작위 배정 연구에서 lansoprazole과 fexuprazan 모두 NSAIDs 유발 소화성 궤양 예방에 사용되었습니다. [2] 이는 NSAIDs 단독 장기 복용 시 위장관 손상 위험이 크다는 점을 보여줍니다.

핵심! 검은 변(melena)은 상부 위장관 출혈을 시사하는 징후입니다. naproxen 복용 중 위점막 손상으로 출혈이 생기면 혈액이 위산과 반응해 검게 변하므로, 환자가 검은 변을 보면 즉시 의료진에게 알리도록 교육해야 합니다. [1]

보기 2의 음주는 위점막을 직접 자극하고 출혈 위험을 높이며, 보기 3의 aspirin 병용은 COX-1 억제와 혈소판 기능 저하를 중복시켜 위장관 출혈 위험을 더욱 증가시킵니다. 보기 4의 씹어 먹는 복용법은 위점막 자극을 줄이지 못하고 오히려 국소 자극을 높일 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]NSAIDs: take with food or after fasting?일반논문Rainsford KD, Bjarnason I (2012) · DOI: 10.1111/j.2042-7158.2011.01406.x

- [2]Comparing the Efficacy and Safety of Fexuprazan and Lansoprazole for the Prevention of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug-Induced Peptic Ulcer.일반논문Hong S, Ju JH, Lee SH, Hong SJ, Kim SH, Ahn GY (2025) · DOI: 10.5009/gnl250019

## 임상 시나리오

NSAID 복약지도 실무 가이드naproxen 장기 복용 환자의 위장관 보호
naproxen은 비선택적 NSAID로 COX-1 억제를 통해 위점막 방어인자를 감소시키므로, 식사 직후 충분한 물과 함께 복용하도록 교육한다.

장기 복용 시 PPI 또는 P-CAB 병용을 고려하며, 24주 이상 투여 시 위궤양 예방 효과가 입증되어 있다.

주의검은 변(melena)은 상부 위장관 출혈의 경고 징후이므로 즉시 의료진에게 보고하도록 교육한다. 알코올과 aspirin 병용은 출혈 위험을 높이므로 금기이다.

## 핵심 개념

- **COX-1** — 위점막에서 프로스타글란딘을 생성하여 점액, 중탄산염 분비와 점막 혈류를 유지하는 효소로, NSAID에 의해 억제되면 위궤양 위험이 증가한다.
- **melena** — 상부 위장관 출혈 시 혈액이 위산과 반응하여 검게 변한 변. NSAID 복용 중 출혈의 중요한 경고 징후이다.
- **프로톤펌프억제제(PPI)** — 위산 분비를 강력히 억제하여 NSAID 유발 소화성 궤양 예방에 병용되는 약물이다.
- **P-CAB** — 칼륨 경쟁적 위산분비억제제로, PPI와 유사하게 NSAID 관련 위궤양 예방에 사용된다.
- **비선택적 NSAIDs** — COX-1과 COX-2를 모두 억제하는 소염진통제로, naproxen이 대표적이며 위장관 부작용 위험이 높다.

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