# 협심증으로 metoprolol을 복용하는 환자에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622600  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 9회

## 문제

협심증으로 metoprolol을 복용하는 환자에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

## 보기

1. "약 먹기 전에 맥박을 재서 기록해 둘게요."
2. "일어날 때 어지러우면 천천히 일어날게요."
3. "맥박이 분당 48회여도 약은 평소대로 먹을게요." **✔ 정답**
4. "숨이 차거나 발이 부으면 병원에 말할게요."
5. "끊을 일이 있으면 의사와 상의해 줄일게요."

**정답: 3**

## 해설

metoprolol 같은 베타차단제는 맥박을 느리게 하므로 복용 전 맥박을 재고, 처방된 기준보다 느리면 먹지 말고 병원에 연락해야 하므로 분당 48회에도 그대로 먹겠다는 것은 재교육이 필요하다. 약을 끊을 때는 반동성 빈맥과 협심증 악화를 막기 위해 의사와 상의해 서서히 줄인다. 기립성 어지러움에는 천천히 일어난다. 호흡곤란과 부종은 심부전 악화 신호다.

## 심화 해설

정답 풀이

정답은 3번입니다. Metoprolol은 베타차단제(β-blocker)로, 동방결절(sinoatrial node)의 자동능을 억제하고 방실결절(AV node) 전도 속도를 늦춰 심박수(heart rate)와 심근 수축력을 감소시킵니다. 협심증에서는 심근 산소요구량을 낮춰 흉통을 예방하는 것이 핵심 기전입니다. 따라서 복용 전 맥박을 측정했을 때 분당 48회처럼 서맥(bradycardia)이 확인되면 약물을 그대로 복용할 경우 심박수가 더 떨어져 어지럼증, 실신, 심정지까지 진행할 수 있습니다. 맥박이 분당 50회 미만이면 metoprolol 복용을 보류하고 의료진에게 보고해야 합니다.

보기별 근거 분석

1번은 복용 전 맥박을 측정해 기록하겠다는 반응으로, 베타차단제 복용 환자에게 반드시 필요한 자가 모니터링 행위입니다. 핵심! 맥박 측정은 약물의 부작용인 서맥을 조기에 발견하는 가장 기본적인 안전장치입니다.

2번은 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)에 대한 예방 행동입니다. Metoprolol은 혈관 확장보다는 심박출량 감소로 혈압을 낮추므로, 체위 변경 시 어지럼증이 생기면 천천히 일어나는 것은 적절한 대처입니다.

4번은 호흡곤란과 발목 부종을 보고하겠다는 반응입니다. 이는 좌심실 기능 저하로 인한 심부전 악화 징후일 수 있어, 베타차단제 복용 중 새롭게 나타나거나 악화되는 증상을 의료진에게 알리는 것은 올바른 교육 내용입니다. 혼동 주의! 발목 부종은 단순히 약물 부작용이 아니라 심박출량 저하로 인한 울혈성 심부전( congestive heart failure)의 신호일 수 있어 반드시 평가가 필요합니다.

5번은 갑자기 중단하지 않고 의사와 상의해 점진적으로 감량하겠다는 반응입니다. 베타차단제를 장기간 복용하다 갑자기 끊으면 교감신경계가 반동적으로 과활성화되어 반동성 빈맥(rebound tachycardia), 혈압 상승, 협심증 악화가 나타날 수 있습니다. 따라서 용량을 줄일 때는 반드시 의사의 지시에 따라 서서히 감량해야 합니다.

임상 적용 포인트

Metoprolol 복용 환자 간호에서 가장 중요한 평가 항목은 복용 전 활력징후, 특히 심박수와 혈압입니다. 일반적으로 수축기 혈압이 90mmHg 미만이거나 맥박이 분당 50~55회 미만이면 약물을 보류하고 처방자에게 알려야 합니다. 다만 정확한 기준치는 병원 프로토콜과 환자의 기저 심박수에 따라 달라질 수 있습니다.

| 평가 항목 | 정상 범위 | 약물 보류 고려 기준 | 간호 중재 |
| --- | --- | --- | --- |
| 심박수 | 분당 60~100회 | 분당 50~55회 미만 | 약물 보류 후 처방자에게 보고, 환자 증상(어지럼증, 실신 전 증상) 사정 |
| 수축기 혈압 | 100~120mmHg 이상 | 90mmHg 미만 | 기립성 저혈압 사정, 침상 안정 및 낙상 예방 |
| 호흡곤란·부종 | 없음 | 새로운 호흡곤란, 발목 부종, 체중 증가 | 심부전 악화 가능성 평가, 즉시 의료진에게 보고 |

약리학적 기전 심화

Metoprolol은 선택적 β1 수용체 차단제입니다. 심장의 β1 수용체를 차단하면 cAMP 생성이 감소하고, 그 결과 동방결절의 자동능이 억제되어 심박수가 감소하며 심근 수축력도 저하됩니다. 협심증 환자에서는 이 작용으로 심근 산소소비량(myocardial oxygen demand)이 줄어들어 흉통 발생 역치가 높아집니다. 그러나 동일한 기전 때문에 서맥, 저혈압, 심부전 악화가 주요 부작용으로 나타날 수 있습니다. 혼동 주의! 베타차단제는 협심증과 심부전 모두에서 사용되지만, 급성 비대상성 심부전에서는 심박출량을 더 떨어뜨릴 수 있어 사용을 피해야 합니다.

교육 시 강조할 내용

환자에게는 복용 전 맥박을 측정해 분당 50회 미만이거나 어지럼증, 실신 전 증상이 있으면 약을 먹지 말고 의료진에게 연락하도록 교육합니다. 또한 약을 임의로 중단하지 않고, 처방에 따라 점진적으로 감량해야 한다는 점을 반드시 설명해야 합니다. 베타차단제의 갑작스러운 중단은 반동성 빈맥과 협심증 악화를 유발할 수 있어 용량 조절은 반드시 의사의 지시에 따라야 합니다.

## 임상 시나리오

베타차단제 복용 전 맥박 측정 가이드metoprolol 투약 보류 기준과 간호 중재
복용 전 심박수를 반드시 측정하여 분당 50회 미만이면 약물을 보류하고 처방자에게 보고한다.

수축기 혈압이 90mmHg 미만이거나 어지럼증, 실신 전 증상이 동반되면 더욱 주의가 필요하다.

주의새로운 호흡곤란, 발목 부종, 체중 증가는 심부전 악화 신호일 수 있으므로 즉시 의료진에게 보고해야 한다.

## 핵심 개념

- **Metoprolol** — 선택적 베타1 차단제로 심박수와 심근 수축력을 낮춰 협심증을 예방하는 약물
- **서맥** — 맥박이 분당 60회 미만인 상태로, 베타차단제 복용 시 악화될 수 있다
- **반동성 빈맥** — 베타차단제를 갑자기 중단할 때 교감신경 반동으로 맥박이 급격히 빨라지는 현상
- **기립성 저혈압** — 체위 변경 시 혈압이 떨어져 어지럼증이 나타나는 상태

## 같은 주제 문제

- [요양병원에 있는 86세 환자가 열은 37.4°C로 높지 않은데, 하루 사이 갑자기 헛소리를 하고 식사를 거부하며 호흡이 24회/분으로 빨라졌다. 간호사가 먼저 의…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622592)
- [체중이 계속 줄고 식사할 때 숨이 차는 만성폐쇄성폐질환 환자의 식이 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622593)
- [개인 최고치가 500L/분인 천식 환자가 아침에 잰 최대호기유량이 320L/분이었다. 환자가 할 행동으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622594)
- [대량 흉막삼출로 흉관을 넣은 직후 짙은 노란색 흉수가 빠르게 나오고 있다. 800mL가 나왔을 때 환자가 기침을 계속하고 가슴이 답답하다고 한다. 간호사의 행동으…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622595)
- [인공호흡기를 적용 중인 환자에게 매일 아침 진정제를 잠시 중단해 깨어나는 정도를 평가하는 이유로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622596)
- [심장 수술 후 중환자실에 온 환자의 체온이 35.2°C이고 온몸을 떨고 있다. 이 떨림이 위험한 이유로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622597)
- [비후성 폐쇄성 심근병증으로 진단받은 젊은 환자에게 교육할 내용으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622598)
- [심방세동 환자가 갑자기 왼쪽 다리가 아프고 차갑다고 한다. 다리가 창백하고 발등동맥과 후경골동맥이 만져지지 않으며 발가락 감각이 둔하다. 판단과 행동으로 옳은 것…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622599)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._