# heparin을 지속 주입 중인 환자의 요골동맥에서 동맥혈가스 검체를 채취했다. 채취 후 처치로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622584  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 8회

## 문제

heparin을 지속 주입 중인 환자의 요골동맥에서 동맥혈가스 검체를 채취했다. 채취 후 처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 1분만 가볍게 누르고 거즈를 붙여 둔다
2. 누르지 않고 반창고만 붙여 둔다
3. 10분 이상 직접 눌러 지혈한다 **✔ 정답**
4. 천자 부위를 문질러 혈액이 퍼지게 한다
5. 검체를 먼저 보내고 20분 뒤에 누른다

**정답: 3**

## 해설

동맥은 압력이 높아 채혈 후 출혈과 혈종이 생기기 쉬워 보통 5분 이상 직접 누르고, 항응고제를 쓰는 환자는 10분 이상 누른 뒤 출혈이 멈췄는지 확인한다. 짧게 누르거나 반창고만 붙이면 혈종이 생긴다. 문지르면 출혈이 퍼진다. 누르는 것을 미루면 이미 출혈이 생긴다. 검체는 다른 사람이 곧바로 운반하게 하고 압박을 먼저 한다. 항응고제가 압박 시간을 늘리는 단서다.

## 심화 해설

동맥혈 채취 후 지혈이 어려운 이유

heparin은 항응고제(anticoagulant)로, 혈액 응고 cascade에서 antithrombin III의 활성을 수백 배 증가시켜 thrombin(IIa)과 Xa를 억제합니다. heparin을 지속 주입 중인 환자는 혈소판 기능은 유지되지만 fibrin 형성이 억제되어 있어, 혈관 천자 후 지혈(hemostasis)이 평소보다 상당히 지연됩니다. 특히 요골동맥은 압박이 어려운 깊은 위치에 있고 주변 조직이 단단하지 않아, 불충분한 압박은 혈종(hematoma)이나 가성동맥류(pseudoaneurysm)로 이어질 수 있습니다.

항응고 치료 중인 환자의 동맥 천자 후에는 최소 10분 이상 직접 압박하여 지혈을 확인해야 합니다. [3][4]

요골동맥 천자와 지혈의 실제

요골동맥은 transradial approach(TRA)로 관상동맥 중재술에 널리 쓰이는 혈관입니다. TRA 후 발생하는 대표적 합병증으로 radial artery occlusion(RAO), 혈종, 가성동맥류, 동정맥루 등이 보고됩니다 [4]. RAO는 향후 해당 혈관을 관상동맥우회술 도관이나 혈액투석 동정맥루로 사용하지 못하게 만들 수 있어 예방이 중요합니다 .

heparin은 TRA 시 RAO 예방에도 사용되지만, 동시에 천자 부위 지혈을 어렵게 만드는 양면성이 있습니다. 핵심! heparin 주입 중에는 출혈 위험(bleeding risk)이 높아져 있으므로, 동맥 천자 후 지혈 시간을 평소보다 충분히 길게 가져가야 합니다. 1분 압박이나 반창고만 붙이는 것은 fibrin plug가 형성되기 전에 압박을 중단하는 것이므로 혈종이 생길 위험이 큽니다.

보기별 판단 근거

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 1분만 가볍게 누르고 거즈 | 부적절 | 항응고 상태에서 1분 압박은 지혈에 턱없이 부족하며 혈종 위험이 높습니다. |
| 2. 누르지 않고 반창고만 | 부적절 | 동맥 천자 후 압박 없이는 지혈이 되지 않으며 출혈이 지속될 수 있습니다. |
| 3. 10분 이상 직접 눌러 지혈 | 적절 | heparin 주입 중이므로 fibrin 형성이 지연되어 충분한 직접 압박이 필요합니다. |
| 4. 천자 부위를 문지름 | 부적절 | 문지르면 형성 중인 혈전이 떨어져 나가고 혈관 손상을 악화시킬 수 있습니다. |
| 5. 검체 먼저 보내고 20분 뒤에 누름 | 부적절 | 지혈은 검체를 보내기 전에 먼저 시행해야 하며, 20분 방치는 출혈과 혈종을 초래합니다. |

임상 적용 포인트

동맥혈가스 검체 채취 후에는 천자 부위를 거즈로 덮고 손가락 또는 엄지로 직접 압박합니다. heparin 주입 중이라면 10분 이상 압박한 뒤 출혈이 멈췄는지 확인하고, 출혈이 지속되면 압박을 연장합니다. 압박을 멈춘 뒤에도 혈종이 생기는지 수 분간 관찰해야 합니다. 혼동 주의! 정맥 채혈은 1~2분 압박으로 충분하지만, 동맥은 압력이 높고 heparin 사용 시 지혈이 더디므로 압박 시간과 강도를 달리 적용해야 합니다. TRA 관련 합병증 예방을 위해서도 천자 후 적절한 압박 지혈이 강조됩니다 [3][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Precision approach for transradial access during PCI: a state-of-the-art review.일반논문Attachaipanich T, Khawaja M, Virk HUH, Feldman DN, Omerovic E, Gilchrist IC, Seto AH, Krittanawong C. (2026) · DOI: 10.3389/fcvm.2026.1755958

- [4]Percutaneous Coronary Intervention and vascular access complications: A contemporary review.일반논문Attachaipanich T, Khawaja M, Takahashi EA, Virk HUH, Alam M, Gilchrist IC, Krittanawong C. (2026) · DOI: 10.1038/s44325-026-00125-6

## 임상 시나리오

항응고 환자 동맥 천자 후 지혈헤파린 주입 중 요골동맥 압박 지혈 프로토콜
헤파린은 antithrombin III 활성을 증가시켜 thrombin과 Xa를 억제하므로 fibrin 형성이 지연된다. 동맥 천자 후에는 10분 이상 직접 압박하여 지혈을 확인해야 한다.

요골동맥은 압박이 어려운 깊은 위치에 있어 불충분한 압박은 혈종이나 가성동맥류로 이어질 수 있다. 압박을 멈춘 뒤에도 수 분간 혈종 발생 여부를 관찰한다.

주의정맥 채혈은 1~2분 압박으로 충분하지만, 동맥은 압력이 높고 헤파린 사용 시 지혈이 더디므로 압박 시간과 강도를 달리 적용해야 한다. 출혈이 지속되면 압박을 연장한다.

## 핵심 개념

- **항응고제** — 혈액 응고 cascade를 억제하여 fibrin 형성을 방해하는 약물로, heparin이 대표적이다.
- **지혈** — 출혈을 멈추게 하는 과정으로, 혈소판 마개와 fibrin plug 형성이 필요하다.
- **혈종** — 혈관 밖으로 나온 혈액이 조직 내에 고여 덩어리를 이룬 상태.
- **가성동맥류** — 동맥 벽 손상 후 혈액이 주변 조직에 고여 형성된 맥동성 혈종.
- **fibrin** — 혈액 응고 시 thrombin에 의해 fibrinogen이 전환되어 형성되는 불용성 단백질 섬유.

## 같은 주제 문제

- [코 용종이 있고 aspirin을 먹은 뒤 심한 천식 발작을 겪은 환자에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622532)
- [흉강천자로 얻은 흉수 검사 결과 흉수 단백/혈청 단백 비가 0.7, 흉수 LDH/혈청 LDH 비가 0.8이다. 이 흉수의 성질과 가능한 원인으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622533)
- [폐렴으로 입원한 환자가 갑자기 안절부절못하고 불안해하며 맥박이 빨라졌다. 청색증은 없다. 간호사가 먼저 떠올려야 할 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622534)
- [인공호흡기를 적용 중인 삽관 환자의 입에서 공기가 새는 소리가 나고, 환자가 소리를 내려 한다. 호기 일회호흡량이 설정값보다 크게 줄었다. 간호사가 먼저 확인할 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622535)
- [고관절 수술 후 한 달 된 환자가 10시간 비행기를 탈 예정이다. 폐색전증 예방을 위한 교육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622536)
- [바이러스 감염 후 날카로운 흉통이 생긴 환자가 누우면 더 아프고 앉아서 앞으로 숙이면 나아진다고 한다. 청진에서 긁는 듯한 소리가 들린다. 가장 의심되는 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622537)
- [심근경색 후 회복 중인 환자가 사흘째 변을 보지 못했다며 화장실에서 세게 힘을 주려 한다. 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622538)
- [기계 판막 수술 후 warfarin을 평생 복용하게 된 환자에게 식이를 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622539)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._