# 교통사고로 골반 골절을 입은 환자를 관찰 중이다. 즉시 보고할 소견은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 8회

## 문제

교통사고로 골반 골절을 입은 환자를 관찰 중이다. 즉시 보고할 소견은?

## 보기

1. 골반 부위를 움직일 때 통증이 심해진다
2. 사타구니 주변에 멍이 조금씩 보인다
3. 침상 안정으로 등이 뻐근하다고 한다
4. 하지를 움직일 때 조금 불편해한다
5. 맥박이 빨라지고 소변량이 줄며 복부가 불러 온다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

골반은 혈관이 풍부하고 뼈에서의 출혈이 후복막 공간에 많이 고일 수 있어, 겉으로 출혈이 보이지 않아도 빠른 맥박, 소변량 감소, 복부 팽만이 나타나면 대량 출혈과 쇼크의 신호로 즉시 보고한다. 움직일 때의 통증, 사타구니 멍, 등의 뻐근함, 하지 움직임의 불편은 골반 골절에서 예상되는 소견이다. 숨은 출혈의 전신 징후가 단서다.

## 심화 해설

골반 골절 환자에서 가장 먼저 확인해야 할 것은 골절 자체의 통증이나 불편감이 아니라 혈역학적 안정성(hemodynamic stability)입니다. 골반은 해면골이 풍부하고 주변에 큰 혈관이 지나가기 때문에, 골절 시 눈에 보이지 않는 후복막 출혈(retroperitoneal hemorrhage)이 빠르게 진행될 수 있습니다.

보기 1~4는 골반 골절 후 흔히 나타날 수 있는 국소 증상입니다. 움직일 때 통증이 심해지는 것, 사타구니 멍, 침상 안정으로 인한 등 뻐근함, 하지 불편감은 모두 골절 부위의 기계적 자극이나 연부조직 손상으로 설명되며, 단독으로는 즉각적인 응급 보고보다는 통증 조절과 경과 관찰이 필요한 소견입니다.

반면 보기 5는 빠른 맥박, 감소한 소변량, 복부 팽만이 함께 나타나는 전형적인 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)의 초기 징후입니다. 골반 골절 환자는 불안정 골반환 손상에서 사망률이 30%에 이를 수 있으며, 이 중 10~12%는 출혈 단독으로 인한 사망입니다[2]. 빠른 맥박은 출혈로 감소한 순환 혈액량을 보상하기 위한 교감신경 반응이고, 소변량 감소는 신장으로 가는 관류가 줄었다는 신호이며, 복부 팽만은 후복막강에 혈액이 고이고 있음을 시사합니다.

핵심! 골반 골절의 치료 전략을 결정할 때 가장 중요한 요소는 골절의 해부학적 분류보다 혈역학적 상태(hemodynamic status)입니다[1]. 즉, 골절 모양이 어떻든 간에 환자의 활력징후와 관류 상태가 나빠지고 있다면 즉시 보고하고 출혈 조절을 위한 준비를 해야 합니다.

혼동 주의! 사타구니 멍(보기 2)은 골반 골절에서 흔히 관찰되는 소견이지만, 멍의 크기가 작다고 해서 내부 출혈이 적다는 뜻은 아닙니다. 후복막강은 많은 양의 혈액을 수용할 수 있는 공간이라, 눈에 보이는 멍이 미미해도 수 리터의 출혈이 진행 중일 수 있습니다. 따라서 표면 소견보다 맥박, 혈압, 소변량, 복부 팽만 같은 전신 관류 지표의 변화를 우선적으로 감시해야 합니다.

| 구분 | 국소 골절 증상 (보기 1~4) | 출혈/쇼크 징후 (보기 5) |
| --- | --- | --- |
| 발생 기전 | 골절편의 움직임, 연부조직 손상, 부동 자세 | 후복막 출혈로 인한 순환 혈액량 감소 |
| 주요 양상 | 움직임 시 통증, 국소 멍, 불편감, 뻐근함 | 빈맥, 소변량 감소, 복부 팽만 |
| 임상적 의미 | 통증 조절과 경과 관찰 필요 | 저혈량성 쇼크 진행 가능성, 즉시 보고 |
| 간호 우선순위 | 낮음 | 높음 |

골반 골절 환자에서 혈관조영술 및 색전술이 필요한 경우도 있는데, 이는 출혈이 지속되거나 혈역학적으로 불안정할 때 고려하는 중재입니다[4]. 응급실이나 병동에서 환자를 관찰할 때는 골절 부위의 국소 증상에만 집중하지 말고, 활력징후와 소변량, 복부 둘레 같은 전신 상태의 변화 추이를 함께 보는 습관이 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pelvic trauma: WSES classification and guidelines.가이드라인Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffl W, Horer TM, Catena F (2017) · DOI: 10.1186/s13017-017-0117-6

- [2]Traumatic pelvic fractures.일반논문Kobziff L (2006) · DOI: 10.1097/00006416-200607000-00003

- [4]Does Pelvic Angioembolization Increase Pelvic Ischemic Complications? A Multicenter American Association for the Surgery of Trauma Study.일반논문Artigue M, Schroeppel T, Sheehan B, Nahmias J, Bradford J, Haines L (2025) · DOI: 10.1097/XCS.0000000000001477

## 임상 시나리오

골반 골절 환자 관찰의 핵심국소 증상보다 혈역학적 안정성이 우선이다
골반 골절 환자 간호에서 가장 중요한 감시 지표는 혈역학적 안정성입니다. 골반은 해면골이 풍부하고 큰 혈관이 인접해 있어 후복막 출혈이 빠르게 진행될 수 있으므로, 국소 통증이나 멍보다 활력징후와 소변량 변화를 우선 확인해야 합니다.

즉시 보고해야 할 저혈량성 쇼크 징후는 빠른 맥박, 소변량 감소, 복부 팽만입니다. 불안정 골반환 손상의 사망률은 30%에 이르며, 이 중 10~12%는 출혈 단독으로 인한 사망입니다.

주의사타구니 멍이 작아도 내부 출혈이 적다는 뜻은 아닙니다. 후복막강은 수 리터의 혈액을 수용할 수 있으므로, 표면 소견보다 맥박, 혈압, 소변량, 복부 둘레의 변화 추이를 감시해야 합니다.

## 핵심 개념

- **후복막 출혈** — 후복막강 내로 혈액이 유출되는 것으로, 골반 골절 시 큰 혈관 손상으로 발생하며 눈에 보이지 않게 다량의 출혈이 진행될 수 있다.
- **저혈량성 쇼크** — 순환 혈액량 감소로 조직 관류가 저하된 상태로, 빈맥, 소변량 감소, 복부 팽만 등의 징후로 나타난다.
- **혈역학적 안정성** — 혈압, 맥박, 소변량 등 전신 관류 상태가 안정적으로 유지되는지를 의미하며, 골반 골절 환자의 치료 우선순위를 결정하는 핵심 지표이다.
- **불안정 골반환 손상** — 골반의 고리 구조가 분리되어 체중 부하가 불가능한 골절로, 대량 출혈과 높은 사망률을 동반할 수 있다.
- **혈관조영술 및 색전술** — 출혈이 지속되거나 혈역학적으로 불안정한 골반 골절 환자에서 출혈 혈관을 찾아 막는 중재적 시술이다.

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