# 하루 수분 섭취가 제한된 혈액투석 환자가 목이 너무 마르다고 호소한다. 갈증 관리 방법으로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 8회

## 문제

하루 수분 섭취가 제한된 혈액투석 환자가 목이 너무 마르다고 호소한다. 갈증 관리 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 갈증이 심하면 제한량을 넘겨 물을 충분히 마신다
2. 달고 짠 과자를 먹어 입맛을 되찾게 한다
3. 과일을 원하는 만큼 먹어 수분을 보충한다
4. 작은 얼음 조각을 입에 물고 짠 음식을 줄인다 **✔ 정답**
5. 국물 요리를 자주 먹어 목마름을 달랜다

**정답: 4**

## 해설

투석 환자는 수분을 많이 마시면 투석 사이에 체중이 늘고 폐부종과 고혈압이 생기므로, 작은 얼음 조각이나 무설탕 껌, 입안 헹구기로 갈증을 달래고, 갈증을 부르는 짠 음식을 줄인다. 제한량을 넘기면 체액 과부하가 된다. 짜고 단 과자는 갈증을 키운다. 과일에는 수분과 칼륨이 많다. 국물도 수분과 나트륨이 많다. 갈증 원인 조절이 핵심이다.

## 심화 해설

혈액투석 환자의 갈증은 단순한 불편감이 아니라 투석 간 체중 증가(IDWG, interdialytic weight gain)를 높이는 핵심 원인입니다 [1]. 갈증과 구강건조감(xerostomia)은 수분 제한 이행을 떨어뜨리고, 결국 다음 투석 전 체중이 과도하게 늘어나는 결과로 이어집니다 [1][2]. IDWG는 건체중(dry weight)의 4.0~4.5% 미만으로 유지되어야 하지만, 실제로는 10~20%에 이르는 환자도 적지 않습니다 [1]. 과도한 IDWG는 좌심실 비대, 심기능 장애, 뇌혈관 합병증 등 심혈관 위험을 높이고, 투석 중 더 공격적인 한외여과(ultrafiltration)를 필요하게 만들어 혈역학적 불안정성을 초래할 수 있습니다 [3].

갈증 관리의 핵심은 수분 섭취를 늘리지 않으면서 구강 내 건조감을 줄이고, 갈증을 유발하는 나트륨 섭취를 제한하는 것입니다. 작은 얼음 조각을 입에 물고 녹이는 방법은 실제로 마시는 물의 양을 최소화하면서 구강 점막을 적셔 갈증 완화 효과를 얻을 수 있어 권장되는 전략입니다. 동시에 짠 음식을 줄이는 것은 갈증의 주요 유발 요인인 나트륨 섭취를 낮추어 혈장 삼투압 상승을 억제하고, 결과적으로 수분 섭취 욕구 자체를 줄이는 데 도움이 됩니다 [1][3].

혼동 주의! 달고 짠 과자(2번)와 국물 요리(5번)는 나트륨 함량이 높아 혈장 삼투압을 올리고 갈증을 악화시킵니다. 과일(3번)은 수분 함량이 높아 제한량을 초과하기 쉬우며, 칼륨 섭취까지 늘릴 수 있어 주의가 필요합니다. 갈증이 심하다고 제한량을 넘겨 물을 마시는 것(1번)은 IDWG를 직접적으로 높이는 행위입니다.

투석 중 나트륨 프로파일링과 한외여과 프로파일링을 조절하는 방법도 갈증과 구강건조감 완화에 영향을 줄 수 있다는 보고가 있습니다 [4]. 예를 들어 나트륨 농도를 투석 중 선형적으로 낮추는 방식(150→138 mmol/L)은 기존의 일정한 나트륨 농도(140 mmol/L) 방식과 비교하여 투석 후 갈증에 다른 영향을 미칠 수 있으나, 이는 투석 처방 차원의 접근이며 환자 스스로 실천하는 일상 관리와는 구분됩니다 [4]. 환자 교육에서는 식이 나트륨 제한과 구강 건조 완화 전략이 갈증으로 인한 수분 과섭취를 막는 일차적 중재입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Thirst in patients on chronic hemodialysis: What do we know so far?일반논문Bossola M, Calvani R, Marzetti E, Picca A, Antocicco E (2020) · DOI: 10.1007/s11255-020-02401-5

- [2]Investigation of Hemodialysis Patients' Views on Thirst: A Mixed-Methods Study.일반논문Deniz R, Çiftçi B. (2025) · DOI: 10.3390/healthcare14010056

- [3]How to Limit Interdialytic Weight Gain in Patients on Maintenance Hemodialysis: State of the Art and Perspectives.일반논문Bossola M, Mariani I, Strizzi CT, Piccinni CP, Di Stasio E (2025) · DOI: 10.3390/jcm14061846

- [4]Ultrafiltration-sodium profiles and their impact on thirst and xerostomia in hemodialysis patients.일반논문Miri K, Arasnezhad M, Mirzae AH, Sardashti A, Namazinia M, Mazloum SR. (2025) · DOI: 10.1038/s41598-025-22546-6

## 임상 시나리오

혈액투석 환자 갈증 관리 실무 가이드수분 제한을 지키면서 갈증을 줄이는 핵심 전략
갈증은 투석 간 체중 증가의 주요 원인이므로, 수분 섭취를 늘리지 않는 방법으로 관리해야 한다. 작은 얼음 조각을 입에 물고 녹이면 실제 마시는 물의 양은 최소화하면서 구강 점막을 적셔 갈증을 완화할 수 있다.

갈증을 유발하는 나트륨 섭취를 줄이는 것이 중요하다. 짠 음식은 혈장 삼투압을 올려 갈증을 악화시키므로, 저염식을 교육하고 달고 짠 과자, 국물 요리, 장아찌 등을 피하도록 안내한다.

과일은 수분 함량이 높아 제한량을 초과하기 쉽고 칼륨 섭취까지 늘릴 수 있으므로, 갈증 해소 목적으로 자유롭게 먹지 않도록 주의한다. 대신 무설탕 껌이나 사탕, 레몬 조각을 이용한 구강 자극이 도움이 될 수 있다.

주의갈증이 심하다고 제한량을 넘겨 물을 마시면 IDWG가 건체중의 4.0~4.5%를 초과하여 좌심실 비대, 심기능 장애, 투석 중 저혈압 위험을 높인다. 환자 스스로 체중을 기록하고 목표 범위를 유지하도록 교육한다.

## 핵심 개념

- **IDWG** — 투석 간 체중 증가. 건체중의 4.0~4.5% 미만으로 유지해야 하며 과도하면 심혈관 합병증 위험이 커진다.
- **건체중** — 투석 환자에서 부종이나 탈수 없이 혈압이 정상인 목표 체중.
- **구강건조감** — 침 분비 감소로 입안이 마르는 증상. 혈액투석 환자의 갈증과 수분 제한 이행을 방해한다.
- **한외여과** — 투석 중 체내 과잉 수분을 제거하는 과정. 과도한 IDWG 시 더 공격적으로 시행되어 혈역학적 불안정을 초래할 수 있다.
- **혈장 삼투압** — 혈액 내 용질 농도. 나트륨 섭취가 많으면 상승하여 갈증을 유발한다.

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