# glimepiride를 복용하는 82세 당뇨병 환자가 최근 식사량이 크게 줄고 신기능이 떨어졌다. 간호사가 특히 주의할 점은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 8회

## 문제

glimepiride를 복용하는 82세 당뇨병 환자가 최근 식사량이 크게 줄고 신기능이 떨어졌다. 간호사가 특히 주의할 점은?

## 보기

1. insulin 분비를 억제해 혈당이 급격히 오를 수 있다
2. 소변으로 포도당을 빼내 탈수만 생길 수 있다
3. 장에서 탄수화물 흡수를 막아 설사가 생길 수 있다
4. 간에서 당 생성을 막아 젖산산증만 생길 수 있다
5. 식사와 무관하게 insulin을 분비시켜 저혈당이 길다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

sulfonylurea는 혈당과 관계없이 췌장의 insulin 분비를 자극하므로 식사를 거르면 저혈당이 생기고, 노인이나 신기능 저하 환자는 약이 오래 남아 저혈당이 길고 반복될 수 있다. 식사량과 신기능 변화를 보고해 용량 조절을 받는다. insulin 분비를 억제하지 않는다. 소변 포도당 배출은 SGLT2 억제제, 흡수 억제는 alpha-glucosidase 억제제, 젖산산증은 metformin 관련이다.

## 심화 해설

glimepiride는 설포닐우레아(sulfonylurea) 계열 경구 혈당강하제입니다. 이 약물은 췌장 베타세포의 ATP-민감성 칼륨 통로(KATP channel)를 차단하여 세포막 탈분극을 일으키고, 그 결과 insulin 분비를 식사 여부와 무관하게 직접 자극합니다. 따라서 식사량이 줄어 혈당원이 부족한 상황에서도 insulin이 계속 분비되어 저혈당이 발생하기 쉽습니다.

이 환자처럼 82세 고령이고 식사량이 크게 줄었으며 신기능이 저하된 경우는 저혈당 위험이 특히 높은 전형적인 위험 집단에 해당합니다. 설포닐우레아는 간에서 대사된 후 상당 부분이 신장으로 배설되는데, 신기능이 떨어지면 약물과 활성 대사산물의 청소율(clearance)이 감소하여 체내에 축적됩니다. 그 결과 약효가 예상보다 오래 지속되고, 저혈당이 한 번 발생하면 수 시간에서 수일까지 길게 이어질 수 있습니다. 핵심! glimepiride는 다른 설포닐우레아보다 작용시간이 길고 활성 대사산물이 신장으로 배설되므로, 고령·신기능 저하 환자에서는 저혈당 지속 시간이 더욱 길어집니다.

고령 환자에서 설포닐우레아로 인한 중증 저혈당은 단순한 불편감에 그치지 않습니다. 독일에서 10년간 진행된 인구 기반 전향적 관찰연구에서는 중증 설포닐우레아 유발 저혈당이 생명을 위협하는 상태로 보고되었으며, 특히 고령 환자에서 부적절한 처방과 당뇨 관리 부족이 주요 원인으로 지적되었습니다 [1]. 스리랑카의 다기관 단면연구에서도 저혈당이 당뇨병 치료에서 흔히 간과되는 합병증이며, 중증 저혈당은 주요 심혈관 및 뇌혈관 사건을 촉발할 수 있다고 보고하였습니다 [4]. 캐나다 연구진의 고령 당뇨병 환자 저혈당 관리 모델 논문에서도 노인 환자는 노화, 신기능 저하, 인지기능 저하 등으로 저혈당 위험이 개인별로 크게 달라 개별화된 혈당 목표 설정이 필요하다고 강조하였습니다 [2].

각 보기를 약리기전에 따라 구분하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 약물 계열 | 주요 기전 | 대표적 부작용 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | insulin 분비 억제 | glimepiride는 분비를 억제하지 않고 오히려 촉진함 | 고혈당(기전 오류) |
| 2 | SGLT2 억제제 | 근위세뇨관에서 포도당 재흡수 차단 | 요당 배출로 인한 탈수, 요로감염 |
| 3 | 알파-글루코시데이스 억제제 | 장내 탄수화물 분해 효소 억제 | 설사, 복부팽만 |
| 4 | 비구아나이드(metformin) | 간 포도당신생 억제 | 젖산산증(특히 신기능 저하 시) |
| 5 | 설포닐우레아(glimepiride) | KATP 통로 차단 → insulin 분비 촉진 | 식사와 무관한 저혈당, 지속성 저혈당 |

혼동 주의! 보기 4번의 젖산산증은 metformin의 대표적 부작용이고, 보기 2번의 요당 배출은 SGLT2 억제제, 보기 3번의 설사는 알파-글루코시데이스 억제제의 특징입니다. glimepiride의 부작용이 아닙니다.

임상에서는 glimepiride를 복용 중인 고령 환자가 식사량 감소, 구토, 설사, 금식 검사, 신기능 악화 등이 동반될 때 저혈당 위험이 급격히 상승합니다. 기계학습 기반 저혈당 예측 모델 연구에서도 전자의무기록 데이터를 활용한 조기 인식이 임상 예후 개선에 도움이 된다고 보고된 바 있어 [3], 간호사는 활력징후와 혈당 측정뿐 아니라 자율신경계 증상(발한, 떨림, 두근거림)과 신경저혈당 증상(혼돈, 졸림, 의식 저하)을 함께 사정해야 합니다. 특히 고령 환자는 자율신경 증상이 뚜렷하지 않고 인지기능 저하나 어지럼증으로만 나타날 수 있어 저혈당을 놓치기 쉽습니다. 신기능이 저하된 환자에서는 약물 축적으로 저혈당이 재발할 수 있으므로, 정맥 포도당 투여 후에도 최소 24시간 이상 혈당을 반복 측정하고 경구 섭취 가능 여부와 신기능 추이를 면밀히 관찰해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Severe sulfonylurea-induced hypoglycemia: a problem of uncritical prescription and deficiencies of diabetes care in geriatric patients.일반논문Holstein A, Hammer C, Hahn M, Kulamadayil NS, Kovacs P (2010) · DOI: 10.1517/14740338.2010.492777

- [2]A Patient- and Function-Centric Model/Approach for Hypoglycemia Management in Older Adults.일반논문Alagiakrishnan K, Mereu L, Rahim G, Ghosh M, Vu A. (2026) · DOI: 10.3390/geriatrics11050118

- [3]Electronic health record-derived machine learning model for hypoglycemia risk prediction in type 2 diabetes mellitus patients: development and validation.일반논문Ran Q, Qi X, Liu L, Luo Y, Cheng H, Xu W, Zhao X. (2026) · DOI: 10.1186/s12902-026-02340-9

- [4]A Comparative Multicenter Cross-Sectional Study on Hypoglycemia in Young Adults and Older Adults With Type 2 Diabetes Mellitus in an Outpatient Setting in Sri Lanka.일반논문Jayasekera PT, Senaratne T, Lamabadusuriya D, Sathischandra H, Matthias AT, Jayasekera P, Herath M, De Zoysa WD, Senaratne G, Pathirage M, Jayasinghe K, Karunaratne S, Sudarshan P, Sujanitha V, Rajaratnam N, Wickramaratne D, Umakanth M, Ratnayake B, Rasnayake L, Liyanage R, Pushpakumara J, Wanigarathne T, Siriwardhane P, Kumara YU, Kuruppu S, Edirisinghe D, Wijesinghe N. (2025) · DOI: 10.1155/jdr/4412070

## 임상 시나리오

설포닐우레아 저혈당 관리고령·신기능 저하 환자 간호 포인트
글리메피리드는 식사와 무관하게 인슐린 분비를 자극하므로, 식사량이 줄면 저혈당 위험이 급격히 상승한다.

신기능 저하 시 약물과 활성 대사산물의 청소율이 감소하여 저혈당이 수 시간에서 수일까지 지속될 수 있다.

주의고령 환자에서 식사량 감소, 구토, 설사, 금식 검사, 신기능 악화가 동반되면 즉시 혈당 모니터링을 강화하고 약물 조절을 의뢰해야 한다.

## 핵심 개념

- **설포닐우레아** — 췌장 베타세포의 ATP-민감성 칼륨 통로를 차단하여 인슐린 분비를 촉진하는 경구 혈당강하제 계열
- **저혈당** — 혈당이 정상보다 낮아진 상태로, 글리메피리드 복용 시 식사량 감소나 신기능 저하로 위험이 증가함
- **KATP 통로** — ATP-민감성 칼륨 통로. 설포닐우레아가 이 통로를 차단하면 세포막 탈분극이 일어나 인슐린 분비가 유발됨
- **청소율** — 약물이 체내에서 제거되는 속도를 나타내는 지표. 신기능 저하 시 감소하여 약물이 축적됨
- **활성 대사산물** — 약물이 간에서 대사된 후에도 약리 활성을 가지는 물질. 글리메피리드의 활성 대사산물은 신장으로 배설됨

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