# 급성 바이러스성 간염으로 피로와 식욕부진이 심한 환자의 간호로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 8회

## 문제

급성 바이러스성 간염으로 피로와 식욕부진이 심한 환자의 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 근력 유지를 위해 격한 운동을 매일 하게 한다
2. 휴식을 늘리고 소량씩 자주 고열량 식사를 한다 **✔ 정답**
3. 피로를 풀기 위해 소량의 음주를 허용한다
4. 진통제로 acetaminophen을 충분히 먹게 한다
5. 단백질을 완전히 끊고 물만 마시게 한다

**정답: 2**

## 해설

급성 간염에서는 간세포가 회복되도록 충분히 쉬고, 식욕이 떨어져 있으므로 소량씩 자주 먹게 하며 입맛이 좋은 아침에 많이 먹도록 돕는다. 격한 운동은 피로와 간 부담을 늘린다. 알코올과 간 대사 약물은 간을 더 손상시켜 피한다. acetaminophen도 간 부담이 있어 제한한다. 간성뇌증이 없으면 단백질을 끊을 필요가 없다. 간 회복 지원이 핵심이다.

## 심화 해설

급성 바이러스성 간염 환자에서 피로와 식욕부진이 두드러지는 이유는 간세포 손상으로 인해 에너지 대사와 해독 기능이 저하되기 때문입니다. 간은 포도당 대사, 단백질 합성, 담즙 생성 등 여러 대사 과정의 중심 기관이므로, 염증으로 간세포가 손상되면 전신적인 피로와 소화기 증상이 나타납니다. 이 시기의 간호에서 가장 중요한 원칙은 손상된 간에 부담을 줄이면서 회복에 필요한 에너지를 공급하는 것입니다.

급성 간염의 간호 원리

급성 바이러스성 간염의 회복기에는 충분한 휴식과 적절한 영양 공급이 간세포 재생을 돕는 핵심 중재입니다. 간으로 가는 혈류는 누운 자세에서 증가하므로, 신체 활동을 줄이고 안정을 취하면 간으로의 산소와 영양 공급이 원활해집니다. 반대로 격한 운동은 간 대사 요구량을 급격히 높여 손상된 간세포에 추가 부담을 줄 수 있습니다.

영양 관리에서는 식욕부진을 고려해 한 번에 많은 양을 섭취하기보다 소량씩 자주 섭취하는 방법이 효과적입니다. 급성 간염 환자는 오심과 식욕 저하로 인해 필요 열량을 채우기 어려운 경우가 많으므로, 고열량 식사를 여러 번 나누어 제공하면 섭취량을 확보하면서도 소화기 부담을 줄일 수 있습니다. 핵심! 단백질은 간세포 재생에 필수적인 영양소이므로, 간성 뇌증(hepatic encephalopathy)과 같은 합병증이 없는 한 완전히 제한해서는 안 됩니다.

| 보기 | 간호 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 격한 운동 | 부적절 | 간 대사 요구량을 높여 간세포 회복을 방해함 |
| 2. 휴식과 소량씩 자주 고열량 식사 | 적절 | 간 혈류 증가와 영양 공급으로 회복 촉진 |
| 3. 소량의 음주 | 부적절 | 알코올은 간세포에 직접 독성 손상을 유발함 |
| 4. acetaminophen 충분히 | 부적절 | 간에서 대사되는 약물로 손상된 간에 부담을 가중함 |
| 5. 단백질 완전 제한 | 부적절 | 간세포 재생에 필요한 단백질 공급이 차단됨 |

약물과 알코올의 간 독성

Acetaminophen은 해열진통제로 널리 쓰이지만, 간에서 대사되는 과정에서 독성 대사산물인 NAPQI가 생성됩니다. 정상 간에서는 글루타티온(glutathione)이 이 대사산물을 해독하지만, 급성 간염으로 간세포가 손상된 상태에서는 해독 능력이 저하되어 있습니다. 간염 환자에게 acetaminophen을 충분한 용량으로 투여하는 것은 약인성 간손상(drug-induced liver injury)을 악화시킬 위험이 있습니다. 통증이나 발열이 필요한 경우에도 용량을 줄이거나 다른 계열의 약물을 고려해야 합니다.

알코올 역시 간에서 대사되며, 그 과정에서 활성산소와 아세트알데하이드(acetaldehyde) 같은 독성 물질이 생성되어 간세포 손상을 직접 유발합니다. 급성 간염으로 이미 염증이 있는 간에 소량의 알코올이라도 노출되면 회복이 지연될 수 있으므로 완전히 금지해야 합니다.

임상 적용과 간호사정

급성 바이러스성 간염 환자를 간호할 때는 피로 정도와 식사 섭취량을 매 근무조마다 사정하고 기록해야 합니다. 식욕부진이 심한 경우 오심을 줄이기 위해 식사 전 충분한 휴식을 제공하고, 기름진 음식보다는 환자가 선호하는 음식으로 열량을 보충하는 전략이 필요합니다. 또한 간 효소 수치(AST, ALT), 빌리루빈, 프로트롬빈 시간(PT) 같은 검사 결과를 추적 관찰하여 간기능 회복 여부를 평가합니다. 혼동 주의! 만성 간질환에서 단백질 제한이 필요한 경우는 간성 뇌증이 동반된 경우이며, 급성 간염에서 일률적으로 단백질을 제한하는 것은 오히려 회복을 저해합니다.

## 임상 시나리오

급성 간염 환자 영양 및 휴식 간호손상된 간의 회복을 돕는 핵심 중재
급성 간염 환자는 침상 안정을 통해 간 혈류를 증가시켜 간세포 재생을 촉진해야 하며, 격한 운동은 간 대사 요구량을 높여 회복을 방해한다.

식욕부진이 심하므로 소량씩 자주 고열량 식사를 제공하여 섭취량을 확보하고 소화기 부담을 줄인다. 단백질은 간세포 재생에 필수적이므로 간성 뇌증이 없는 한 제한하지 않는다.

간에서 대사되는 아세트아미노펜은 독성 대사산물 NAPQI를 생성하므로 투여를 피하거나 용량을 줄여야 하며, 알코올은 완전히 금지한다.

주의피로 정도와 식사 섭취량을 매 근무조마다 사정하고, 오심 완화를 위해 식사 전 충분한 휴식을 제공한다.

## 핵심 개념

- **간성 뇌증** — 심한 간기능 저하로 암모니아 등 독성 물질이 뇌에 축적되어 의식 변화나 행동 장애를 일으키는 합병증
- **아세트아미노펜** — 해열진통제로 간에서 대사되며 과량 복용 시 독성 대사산물 NAPQI를 생성하여 간손상을 유발할 수 있는 약물
- **NAPQI** — 아세트아미노펜의 간 대사 과정에서 생성되는 독성 물질로 정상 간에서는 글루타티온에 의해 해독됨
- **글루타티온** — 간세포 내에서 독성 물질을 해독하는 항산화 물질로 간손상 시 그 보유량이 감소함
- **약인성 간손상** — 약물이나 그 대사산물에 의해 간세포가 손상되는 것으로 간염 환자에서는 특히 주의가 필요함

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