# 담석으로 복통 발작을 겪은 뒤 수술을 기다리는 환자에게 식이를 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 8회

## 문제

담석으로 복통 발작을 겪은 뒤 수술을 기다리는 환자에게 식이를 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

## 보기

1. "기름진 음식은 줄이고 담백하게 먹을게요."
2. "한 번에 많이 먹지 않고 조금씩 나눠서 먹을게요."
3. "배가 심하게 아프고 열나면 바로 올게요."
4. "기운 내려고 삼겹살과 튀김을 든든히 먹을게요." **✔ 정답**
5. "눈이 노래지면 병원에 바로 연락할게요."

**정답: 4**

## 해설

지방이 많은 음식은 담낭을 강하게 수축시켜 담석이 담관을 막으며 산통을 일으키므로 삼겹살과 튀김을 먹겠다는 것은 재교육이 필요하다. 기름진 음식을 줄이고 소량씩 나눠 먹으면 담낭 자극이 준다. 심한 통증과 발열은 담낭염이나 담관염, 황달은 담관 폐쇄 신호라 바로 알린다. 지방과 담낭 수축의 관계가 단서다.

## 심화 해설

담석(gallstone) 환자에서 고지방 식이는 담낭의 강한 수축을 유발해 담석이 담낭경부나 담낭관을 막으면서 담도산통(biliary colic)을 재발시키는 대표적 유발 요인입니다. 지방이 십이지장에 들어오면 콜레시스토키닌(cholecystokinin, CCK) 분비가 증가하고, 이 호르몬이 담낭 평활근을 수축시켜 담즙을 배출시키는데, 담석이 있는 환자에서는 이 생리적 수축이 오히려 폐쇄와 통증을 일으키기 때문입니다 [1]. 따라서 수술 전까지는 담낭 수축을 최소화하는 방향으로 식이를 조절해야 합니다.

핵심! 담석 환자의 식이 교육에서 가장 우선되는 원칙은 저지방 식이로 담낭 수축 자극을 줄이는 것입니다. 보기 4번의 “삼겹살과 튀김”은 포화지방과 트랜스지방 함량이 높은 대표적 고지방 음식으로, 한 끼에 다량 섭취하면 CCK 분비가 급격히 올라가 담낭벽 압력이 상승하고 담석이 끼이면서 급성 통증 발작이 유발될 수 있습니다. 수술 대기 중인 환자가 이러한 음식을 섭취하겠다고 말한 것은 저지방 식이 원칙을 이해하지 못한 것이므로 재교육이 필요합니다.

보기 1은 저지방 식이를 실천하겠다는 반응으로 적절합니다. 보기 2의 소량씩 나누어 먹기는 한 번에 많은 음식이 들어가 담낭이 과도하게 수축하는 것을 막는 전략으로, 저지방 원칙과 함께 권장되는 방법입니다. 보기 3과 5는 합병증 발생 시 신속히 의료기관을 찾겠다는 반응으로, 담석이 총담관을 막아 발생하는 폐쇄성 황달(obstructive jaundice)이나 급성 담낭염(acute cholecystitis)의 경고 신호를 인지하고 있다는 점에서 적절한 이해를 보여줍니다.

| 구분 | 적절한 반응 | 재교육 필요한 반응 |
| --- | --- | --- |
| 식이 원칙 | 저지방, 담백한 식사 | 삼겹살·튀김 등 고지방식 |
| 섭취 방법 | 소량씩 나누어 먹기 | 한 번에 과식 |
| 기전 | 담낭 수축 자극 최소화 | CCK 분비 급증으로 담낭 강한 수축 유발 |
| 위험 결과 | 통증 재발 예방 | 담석 감돈으로 담도산통·급성 담낭염 유발 |

한편 산화 스트레스(oxidative stress)가 담석 진행에 기여한다는 근거도 있습니다. 인구 기반 연구에서 산화 균형 점수(oxidative balance score, OBS)는 식이와 생활습관의 항산화·친산화 요인을 종합한 지표로, 점수가 높을수록 담석 발생과 연관성이 낮은 경향이 보고되었습니다 [2]. 이는 급성기 식이 조절뿐 아니라 평소 항산화 식품을 포함한 식사 패턴이 담석 질환의 예방적 배경이 될 수 있음을 시사합니다. 다만 수술을 앞둔 시점에서는 예방보다 급성 발작을 막기 위한 저지방 식이가 즉각적 우선순위가 됩니다.

혼동 주의! 담석 환자에게 “기름진 음식을 피하라”는 교육은 단순히 체중 관리나 고지혈증 예방 차원이 아니라, 지방 섭취가 담낭 수축을 직접 유발해 담석 통증을 일으키는 기전적 연결 때문입니다. 국시 관점에서도 담석증 식이 교육은 ‘저지방식’이 정답으로 출제되는 빈도가 높으므로, CCK-담낭 수축-통증의 연결 고리를 중심으로 이해해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Functional fatty acid-based dietary therapy as a new strategy for small gallstone expulsion: study protocol for a prospective, single-center, double-blind, randomized controlled trial.RCT/임상시험Deng L, Xu H, Zhang B, Jin K, Yue P, Lin Y, Peng P, Melloul E, Yuan J, Meng W. (2026) · DOI: 10.3389/fnut.2026.1859377

- [2]The association between oxidative balance score and gallstones in adults: a population-based study.일반논문Yang Y, Wang J, Liu Y, Yu J, Chen G, Du S. (2025) · DOI: 10.3389/fnut.2025.1534336

## 임상 시나리오

담석 환자 수술 전 식이 가이드저지방 식이로 담낭 수축 자극을 최소화하라
담석 환자에서 고지방 식이는 콜레시스토키닌 분비를 급격히 증가시켜 담낭을 강하게 수축시키고, 담석이 담낭관을 막아 담도산통을 재발시킨다. 수술 전까지는 저지방 식이가 최우선 원칙이다.

삼겹살, 튀김 등 포화지방과 트랜스지방이 많은 음식은 한 끼만으로도 담낭벽 압력을 상승시켜 급성 통증 발작을 유발할 수 있다. 담백한 조리법과 살코기 위주로 식단을 구성한다.

식사는 소량씩 나누어 섭취하여 한 번에 많은 음식이 들어가 담낭이 과도하게 수축하는 것을 막는다. 하루 4~5회 분할 식사가 도움이 된다.

주의심한 우상복부 통증, 발열, 오한, 눈의 황달은 급성 담낭염이나 폐쇄성 황달의 경고 신호이므로 즉시 병원에 내원해야 한다. 통증이 있을 때 기름진 음식으로 기운을 내려는 행동은 절대 금지다.

## 핵심 개념

- **담도산통** — 담석이 담낭관이나 담낭경부를 막아 발생하는 갑작스러운 우상복부 통증
- **콜레시스토키닌** — 지방이 십이지장에 들어오면 분비되어 담낭 평활근을 수축시키는 호르몬
- **폐쇄성 황달** — 담석이 총담관을 막아 담즙 배출이 차단되어 눈과 피부가 노래지는 상태
- **급성 담낭염** — 담석으로 담낭이 막혀 염증이 생기는 합병증으로 발열과 심한 복통을 동반
- **저지방 식이** — 담낭 수축을 최소화하기 위해 지방 섭취를 제한하는 식사 원칙

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