# 출혈한 적 없는 큰 식도정맥류가 발견된 간경변 환자에게 propranolol이 처방되었다. 투여 목적으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 8회

## 문제

출혈한 적 없는 큰 식도정맥류가 발견된 간경변 환자에게 propranolol이 처방되었다. 투여 목적으로 옳은 것은?

## 보기

1. 심박수를 올려 간으로 가는 혈류를 늘린다
2. 복수를 빼내 배 둘레를 줄이는 것이 목적이다
3. 문맥압을 낮춰 정맥류 첫 출혈을 예방한다 **✔ 정답**
4. 암모니아를 줄여 간성뇌증을 예방한다
5. 혈소판을 늘려 출혈 경향을 교정한다

**정답: 3**

## 해설

비선택적 베타차단제는 심박출량을 줄이고 내장 혈관을 수축시켜 문맥으로 들어오는 혈류를 줄여 문맥압을 낮추므로 정맥류의 첫 출혈을 예방한다. 효과를 보려고 맥박이 적정 범위로 줄었는지 확인한다. 심박수를 올리는 약이 아니다. 복수 제거는 이뇨제나 천자의 역할이다. 암모니아는 lactulose로 줄인다. 혈소판 수를 늘리지 않는다. 문맥압이 단서다.

## 심화 해설

간경변 환자에서 문맥압 항진증(portal hypertension)이 진행하면 식도 정맥류(esophageal varix)가 생기고, 이것이 파열되면 대량 출혈로 이어질 수 있습니다. 따라서 출혈한 적 없는 큰 식도정맥류가 발견된 환자에게 propranolol을 투여하는 것은 정맥류의 첫 출혈(primary prophylaxis)을 예방하기 위한 목적입니다 [1][2].

Propranolol은 비선택적 베타차단제(non-selective beta-blocker, NSBB)로, 심장의 베타-1 수용체를 차단하여 심박출량(cardiac output)을 감소시키고, 내장 혈관의 베타-2 수용체를 차단하여 내장 혈관을 수축시킵니다. 이 두 작용이 합쳐져 문맥으로 유입되는 혈류량이 줄어들고, 결과적으로 문맥압(portal pressure)이 낮아집니다 [4]. 문맥압이 낮아지면 정맥류 벽에 가해지는 장력이 감소하여 파열 위험이 줄어드는 것입니다.

혼동 주의! 1번 보기는 심박수를 올린다고 했지만, propranolol은 오히려 심박수를 낮춥니다. 심박출량 감소가 문맥압을 낮추는 핵심 기전 중 하나이므로, 심박수와 간 혈류의 방향성을 반대로 이해하면 안 됩니다 [4].

핵심! NSBB는 식도정맥류의 일차 예방(출혈한 적 없는 환자의 첫 출혈 예방)과 이차 예방(출혈 후 재출혈 예방) 모두에서 표준 치료로 사용됩니다 [2]. 이 문제는 출혈한 적 없는 큰 정맥류 환자이므로 일차 예방에 해당합니다.

| 보기 | 약리 작용의 방향 | 해당 여부 |
| --- | --- | --- |
| 1. 심박수·간 혈류 | propranolol은 심박수와 심박출량을 감소시킴 | 오답 |
| 2. 복수 감소 | 복수는 문맥압 항진의 다른 합병증이나, propranolol의 직접 적응증은 정맥류 출혈 예방 | 오답 |
| 3. 문맥압 감소 | 심박출량 감소와 내장 혈관 수축으로 문맥압을 낮춰 첫 출혈 예방 | 정답 |
| 4. 암모니아 감소 | 간성뇌증 치료는 lactulose 등이 사용되며, propranolol의 목적이 아님 | 오답 |
| 5. 혈소판 증가 | 출혈 경향 교정은 혈소판 수혈 등으로 접근하며, propranolol은 혈소판 수에 직접 작용하지 않음 | 오답 |

정리하면, propranolol은 문맥압 항진증이 있는 간경변 환자에서 심박출량 감소와 내장 혈관 수축을 통해 문맥압을 낮추어 정맥류 출혈을 예방하는 약물입니다 [3][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pharmacologic prevention of variceal bleeding and rebleeding.일반논문Baiges A, Hernández-Gea V, Bosch J (2018) · DOI: 10.1007/s12072-017-9833-y

- [2]Beta-blockers in the era of precision medicine in patients with cirrhosis.일반논문Albillos A, Krag A (2023) · DOI: 10.1016/j.jhep.2022.12.005

- [3]Beta-adrenergic blockade in cirrhosis - harmful or helpful?일반논문Møller S, Danielsen KV, Nabilou P, Kimer N, Bendtsen F (2023) · DOI: 10.1080/17474124.2023.2215428

- [4]Comprehensive approach to esophageal variceal bleeding: From prevention to treatment.일반논문Singh S, Chandan S, Vinayek R, Aswath G, Facciorusso A, Maida M (2024) · DOI: 10.3748/wjg.v30.i43.4602

## 임상 시나리오

식도정맥류 일차 예방, 프로프라놀롤 투여 가이드출혈 전 큰 정맥류 환자에서 NSBB 적정 사용과 모니터링
간경변 환자에서 큰 식도정맥류가 발견되면 출혈력이 없어도 일차 예방을 시작한다. 프로프라놀롤은 비선택적 베타차단제로 심박출량 감소와 내장혈관 수축을 통해 문맥압을 낮춘다.

투여 시작 시 휴식기 심박수를 기준으로 용량을 조절하며, 목표는 기저치 대비 25% 감소 또는 55~60회/분 정도이다. 혈압 저하나 서맥 증상이 없는지 확인한다.

주의프로프라놀롤은 심박수를 낮추는 약물이므로, 투여 중 어지럼증, 실신, 수축기 혈압 90mmHg 미만 등이 나타나면 용량을 줄이거나 중단을 고려한다. 천식이나 중증 서맥 환자에서는 금기이다.

## 핵심 개념

- **문맥압 항진증** — 간경변으로 간 내 혈관 저항이 증가하여 문맥압이 상승한 상태로, 식도정맥류, 복수 등의 합병증을 유발한다.
- **비선택적 베타차단제** — 베타-1과 베타-2 수용체를 모두 차단하는 약물로, 프로프라놀롤이 대표적이며 심박출량 감소와 내장혈관 수축을 일으킨다.
- **일차 예방** — 출혈한 적 없는 환자에서 첫 출혈을 예방하는 치료 전략으로, 큰 식도정맥류가 있으면 NSBB나 내시경적 밴드 결찰술을 시행한다.
- **식도정맥류** — 문맥압 상승으로 식도 점막하 정맥이 확장된 상태로, 파열 시 대량 출혈을 일으킬 수 있다.
- **심박출량** — 심장이 1분간 박출하는 혈액량으로, 프로프라놀롤은 이를 감소시켜 문맥으로 유입되는 혈류를 줄인다.

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