# 고관절 수술 후 한 달 된 환자가 10시간 비행기를 탈 예정이다. 폐색전증 예방을 위한 교육으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 8회

## 문제

고관절 수술 후 한 달 된 환자가 10시간 비행기를 탈 예정이다. 폐색전증 예방을 위한 교육으로 옳은 것은?

## 보기

1. 다리를 꼬고 앉아 편한 자세를 유지한다
2. 잠을 푹 자도록 수면제를 먹고 탑승한다
3. 화장실에 덜 가도록 물을 적게 마신다
4. 자주 발목을 움직이고 물을 충분히 마신다 **✔ 정답**
5. 꽉 끼는 허리띠로 자세를 바르게 고정한다

**정답: 4**

## 해설

오래 앉아 있으면 종아리 근육 펌프가 움직이지 않아 정맥에 혈액이 고여 혈전이 생기기 쉬우므로, 자주 발목을 돌리고 가능하면 통로를 걸으며 물을 충분히 마신다. 다리를 꼬면 정맥이 눌린다. 수면제로 오래 움직이지 않으면 위험이 커진다. 물을 줄이면 혈액이 농축된다. 조이는 옷은 정맥 환류를 방해한다. 필요하면 압박스타킹과 예방약을 상의한다.

## 심화 해설

문제의 핵심

고관절 수술 후 한 달이 지난 환자가 장시간 비행기를 탈 때 폐색전증(pulmonary embolism)을 예방하려면 정맥혈전색전증(VTE)의 위험 요인을 줄이는 방향으로 교육해야 합니다. 정형외과 수술 자체가 VTE의 강력한 위험 인자이고, 장시간 비행도 독립적인 VTE 위험 인자로 알려져 있습니다[3][4]. 따라서 두 위험이 겹치는 상황에서는 기계적 예방(하지 근육 펌프 활성화)과 탈수 예방이 가장 기본적이고 현실적인 교육 전략이 됩니다.

보기별 근거 분석

1. 다리를 꼬고 앉아 편한 자세를 유지한다

다리를 꼬는 자세는 오금와(popliteal fossa) 부위의 정맥을 직접 압박하여 하지 정맥 환류를 방해합니다. VTE 병태생리에서 정맥 저류(venous stasis)는 피르호 3대 요인(Virchow's triad) 중 하나로, 혈류가 느려지면 응고 인자가 국소에 축적되어 혈전 형성이 촉진됩니다[4]. 장시간 비행 중에는 특히 하지 정맥 저류가 심해지므로 다리를 꼬는 자세는 VTE 위험을 높이는 행동입니다.

2. 잠을 푹 자도록 수면제를 먹고 탑승한다

수면제 복용으로 깊이 잠들면 장시간 움직이지 않게 되어 하지 근육 펌프가 장시간 꺼진 상태가 됩니다. 하지 근육 수축은 정맥혈을 심장으로 밀어 올리는 ‘말초 심장’ 역할을 하므로, 근육 활동이 멈추면 정맥 저류가 극대화됩니다. 또한 수면제는 호흡 억제나 과도한 이완을 유발할 수 있어 고관절 수술 후 회복 중인 환자에게는 부적절합니다.

3. 화장실에 덜 가도록 물을 적게 마신다

수분 섭취 제한은 탈수(dehydration)를 유발하여 혈액 점도를 높입니다. 혈액 농축은 피르호 3대 요인 중 과응고성(hypercoagulability)을 악화시키는 방향으로 작용합니다[4]. 기내의 낮은 습도 환경은 탈수를 더 촉진하므로, 물을 적게 마시는 것은 VTE 예방에 반대되는 행동입니다. 혼동 주의! 화장실에 자주 가는 것이 불편하더라도 수분 제한은 혈전 위험을 높입니다.

4. 자주 발목을 움직이고 물을 충분히 마신다

발목을 자주 움직이면 하퇴의 장딴지근(gastrocnemius)과 가자미근(soleus)이 수축하여 심부정맥의 혈류를 기계적으로 밀어 올리므로 정맥 저류를 직접 줄일 수 있습니다. 이는 별도의 도구 없이 좌석에서 시행할 수 있는 가장 기본적인 기계적 예방법입니다. 동시에 충분한 수분 섭취는 혈액 점도를 낮게 유지하여 과응고성을 완화합니다[4]. 두 가지 모두 VTE의 두 축인 저류와 과응고성을 동시에 낮추는 전략입니다.

5. 꽉 끼는 허리띠로 자세를 바르게 고정한다

복부와 골반 부위를 강하게 압박하면 하대정맥(inferior vena cava)과 장골정맥의 환류를 방해할 수 있습니다. 고관절 수술 부위와 인접한 서혜부 압박은 하지 정맥 환류를 더욱 저해하여 정맥 저류를 악화시킬 수 있습니다. 자세 고정을 위해 복압을 높이는 것은 VTE 예방 관점에서 권장되지 않습니다.

임상 적용 포인트

| 구분 | 기전 | 비행 중 실천 방법 |
| --- | --- | --- |
| 정맥 저류 감소 | 하지 근육 펌프 활성화로 심부정맥 혈류 유지 | 발목 펌프 운동, 발뒤꿈치 들기, 좌석 내 하지 스트레칭 |
| 과응고성 완화 | 충분한 수분 섭취로 혈액 점도 저하 | 물을 규칙적으로 마시고 카페인·알코올 제한 |
| 정맥 압박 회피 | 국소 압박이 하지 정맥 환류를 방해하지 않도록 함 | 다리 꼬지 않기, 꽉 끼는 허리띠·의복 피하기 |

핵심! 고관절 수술 후 한 달은 아직 VTE 위험이 완전히 사라지지 않은 시기입니다. 수술 직후와 달리 일상생활이 가능하더라도 장시간 비행이라는 추가 위험 요인이 더해지면 혈전 위험이 다시 높아질 수 있습니다[3]. 교육할 때는 ‘하지 근육을 주기적으로 움직이는 것’과 ‘수분을 충분히 섭취하는 것’을 한 세트로 묶어 설명하는 것이 실천 가능성을 높입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]A systematic review and meta-analysis of venous thromboembolism risk in surgical patients with recent air travel.메타분석/체계고찰Shea J, Ghosh A, Turner BR, Davies AH, Onida S. (2026) · DOI: 10.1177/02683555251342912

- [4]A Comprehensive Review of Risk Factors for Venous Thromboembolism: From Epidemiology to Pathophysiology.일반논문Pastori D, Cormaci VM, Marucci S, Franchino G, Del Sole F, Capozza A, Fallarino A, Corso C, Valeriani E, Menichelli D, Pignatelli P. (2023) · DOI: 10.3390/ijms24043169

## 임상 시나리오

장시간 비행 시 VTE 예방 교육고관절 수술 후 환자를 위한 좌석 내 실천 전략
장시간 비행은 정맥 저류를 유발하고, 고관절 수술 자체가 정맥혈전색전증의 강력한 위험 인자이므로 두 위험이 겹치는 상황에서는 적극적인 예방이 필요하다.

좌석에서는 발목 펌프 운동을 1시간마다 3~5분 시행하고, 장딴지근과 가자미근을 수축시켜 하지 정맥혈을 심장으로 밀어 올려야 한다.

기내 낮은 습도로 탈수가 촉진되므로 수분 섭취를 충분히 하여 혈액 점도를 낮게 유지하고 과응고성을 완화한다.

주의다리 꼬기, 수면제 복용, 수분 제한, 꽉 끼는 허리띠 착용은 모두 정맥 환류를 방해하거나 혈액 농축을 유발하므로 금기이다.

## 핵심 개념

- **정맥혈전색전증** — 정맥 내 혈전이 생겨 폐색전증이나 심부정맥혈전증을 유발하는 질환군
- **피르호 3대 요인** — 정맥 저류, 혈관 내피 손상, 과응고성의 혈전 형성 3대 기전
- **하지 근육 펌프** — 장딴지근과 가자미근 수축으로 정맥혈을 심장 방향으로 밀어 올리는 기전
- **정맥 저류** — 정맥 혈류가 느려지거나 정체되어 혈전 형성이 촉진되는 상태
- **과응고성** — 혈액 응고 경향이 증가하여 혈전이 잘 생기는 상태

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