# 코 용종이 있고 aspirin을 먹은 뒤 심한 천식 발작을 겪은 환자에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 8회

## 문제

코 용종이 있고 aspirin을 먹은 뒤 심한 천식 발작을 겪은 환자에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

## 보기

1. "허리가 아프면 ibuprofen은 먹어도 되겠죠." **✔ 정답**
2. "약을 살 때 진통제 성분을 꼭 확인할게요."
3. "병원에 가면 aspirin 과민이 있다고 말할게요."
4. "감기약도 성분을 약사에게 물어보고 살게요."
5. "숨이 차면 처방받은 흡입기를 바로 쓸게요."

**정답: 1**

## 해설

aspirin 과민성 천식 환자는 aspirin과 같은 기전으로 작용하는 ibuprofen 같은 NSAIDs에도 발작이 생길 수 있어 재교육이 필요하다. 약을 살 때 성분을 확인하고, 진료 때 과민 사실을 알린다. 종합감기약에도 이런 성분이 들어 있을 수 있다. 발작 시에는 속효성 흡입기를 쓴다. 같은 계열 약물의 교차 반응이 단서다.

## 심화 해설

아스피린 악화 호흡기 질환(AERD)의 핵심 병태생리

코 용종(nasal polyp)과 천식이 있는 환자가 aspirin 복용 후 심한 천식 발작을 겪었다면 아스피린 악화 호흡기 질환(AERD, aspirin-exacerbated respiratory disease)을 강하게 의심해야 합니다. AERD는 천식, 부비동 코 용종, 아스피린 과민의 3대 징후(triad)로 나타나며, 그 핵심 기전은 사이클로옥시게나제-1(COX-1) 억제로 인해 아라키돈산 대사가 5-리폭시게나제 경로로 이동하면서 시스테이닐 류코트리엔(CysLTs) 생성이 과도하게 증가하는 것입니다 [1][2][4]. 평소에도 류코트리엔 과잉 생성이 있는 환자에서 COX-1 억제가 일어나면 기관지 수축과 염증 반응이 급격히 악화되어 심한 천식 발작으로 이어집니다 [2][4].

COX-1 억제 약물과 교차 반응

AERD 환자에게 위험한 약물은 aspirin 단독이 아닙니다. COX-1을 억제하는 모든 비스테로이드성 항염증제(NSAID)가 호흡기 증상을 유발할 수 있으므로 ibuprofen, naproxen, ketoprofen 등은 절대 피해야 합니다 [3][4]. 보기 1번은 허리 통증 시 ibuprofen을 복용해도 된다고 생각하고 있으므로, COX-1 억제 NSAID가 aspirin과 동일하게 호흡기 반응을 일으킨다는 사실을 이해하지 못한 상태입니다. 이 환자는 재교육이 필요합니다.

| 구분 | COX-1 억제 NSAID | COX-2 선택적 억제제 |
| --- | --- | --- |
| 대표 약물 | aspirin, ibuprofen, naproxen, ketoprofen | celecoxib |
| AERD 환자에서 호흡기 반응 | 유발 위험 높음 | 일반적으로 비교적 안전(단, 전문가 판단 필요) |
| 기전 | COX-1 차단으로 CysLTs 과잉 생성 | COX-1 억제가 상대적으로 적음 |

혼동 주의! AERD에서 문제가 되는 효소는 COX-2가 아니라 COX-1입니다. COX-1을 억제해야 류코트리엔 과잉 생성이 유발되므로, COX-1 억제 작용이 강한 NSAID일수록 위험합니다 [1][4].

올바른 자가 관리 반응의 근거

보기 2번은 약을 구매할 때 진통제 성분을 확인하겠다는 반응으로, COX-1 억제 NSAID에 노출되지 않으려는 적절한 태도입니다. 보기 3번은 의료기관에서 aspirin 과민을 알리겠다는 반응으로, 처방 단계에서 COX-1 억제제를 회피하기 위한 필수적인 의사소통입니다. 보기 4번은 감기약에도 NSAID 성분이 포함될 수 있으므로 약사에게 성분을 확인하겠다는 반응으로, 일반의약품을 통한 비의도적 노출을 예방할 수 있습니다. 보기 5번은 천식 발작 시 처방된 흡입기를 즉시 사용하겠다는 반응으로, 급성 기관지 수축에 대한 적절한 대처입니다. 이 네 가지는 모두 AERD 환자 교육에서 강조해야 할 올바른 자기 관리 행동입니다.

교육에서 짚어야 할 실무 포인트

AERD 환자 교육에서는 단순히 aspirin만 피하는 것이 아니라 COX-1을 억제하는 모든 NSAID를 피해야 한다는 점을 반드시 명확히 전달해야 합니다 [3][4]. 환자가 ‘아스피린만 안 먹으면 된다’고 오해하면 ibuprofen이나 naproxen 같은 약물을 복용하고 응급 상황이 발생할 수 있습니다. 또한 AERD는 코 용종 재발률이 높고 천식 조절이 어려운 만성 질환이므로, 진단 후에는 알레르기 전문의의 aspirin 유발 검사(aspirin provocation test)나 생물학적 제제 치료 등 장기 관리 전략이 필요하다는 점도 교육에 포함되어야 합니다 [2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Aspirin-exacerbated respiratory disease.일반논문Wangberg H, White AA (2020) · DOI: 10.1016/j.coi.2020.02.006

- [2]Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease.일반논문Walgama ES, Hwang PH (2017) · DOI: 10.1016/j.otc.2016.08.007

- [3]Aspirin-exacerbated respiratory disease: Updates in the era of biologics.일반논문Mullur J, Buchheit KM (2023) · DOI: 10.1016/j.anai.2023.05.016

- [4]Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease and the Unified Airway: A Contemporary Review.일반논문Walters BK, Hagan JB, Divekar RD, Willson TJ, Stokken JK, Pinheiro-Neto CD (2023) · DOI: 10.1016/j.otc.2022.09.008

## 임상 시나리오

AERD 환자 NSAID 금기 교육아스피린만 피하는 것이 아니다
AERD 환자는 COX-1 억제 NSAID 전체를 피해야 한다. ibuprofen, naproxen, ketoprofen은 aspirin과 동일하게 호흡기 반응을 유발할 수 있다.

일반의약품 감기약이나 진통제에도 NSAID 성분이 포함될 수 있으므로 약사에게 성분 확인이 필요하다.

주의COX-2 선택적 억제제(celecoxib)는 비교적 안전할 수 있으나 반드시 전문가 판단 하에 사용해야 하며 임의로 복용해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **AERD** — 아스피린 악화 호흡기 질환. 천식, 코 용종, 아스피린 과민의 3대 징후를 보이며 COX-1 억제로 류코트리엔이 과잉 생성되어 기관지 수축이 악화된다.
- **COX-1 억제** — 사이클로옥시게나제-1 효소를 차단하여 아라키돈산 대사를 5-리폭시게나제 경로로 이동시키고 시스테이닐 류코트리엔 생성을 증가시킨다.
- **교차 반응** — aspirin과 화학 구조가 달라도 COX-1을 억제하는 모든 NSAID가 AERD 환자에서 동일한 호흡기 반응을 유발하는 현상.
- **시스테이닐 류코트리엔** — 기관지 수축과 염증을 강력하게 유발하는 물질로 AERD 환자에서 COX-1 억제 시 과잉 생성된다.
- **코 용종** — 부비동과 비강에 생기는 염증성 종물로 AERD의 3대 징후 중 하나이며 천식 및 아스피린 과민과 동반된다.

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