# 환자의 피부색을 사정하고 있다. 중심성 청색증을 시사하는 소견은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 7회

## 문제

환자의 피부색을 사정하고 있다. 중심성 청색증을 시사하는 소견은?

## 보기

1. 입술과 혀가 푸르스름하고 산소포화도가 낮다 **✔ 정답**
2. 추운 방에서 손끝만 푸르고 입술은 붉다
3. 손을 따뜻하게 하자 손끝 색이 돌아온다
4. 발톱만 푸르고 발등맥박이 약하게 만져지는 상태
5. 귀 끝이 차갑고 약간 푸르게 보인다

**정답: 1**

## 해설

중심성 청색증은 동맥혈의 산소포화도가 낮아 혀와 입술, 점막처럼 혈류가 풍부한 중심 부위가 푸르게 보이는 것으로 폐나 심장 문제를 시사한다. 추위나 말초 혈관 수축으로 손끝, 발끝, 귀 끝만 푸르고 따뜻하게 하면 돌아오는 것은 말초성 청색증이다. 발등맥박이 약한 것은 국소 동맥 혈류 문제다. 혀와 입술을 함께 보는 것이 구별의 핵심이다.

## 심화 해설

중심성 청색증(central cyanosis)의 감별 포인트

청색증은 피부나 점막이 푸르스름하게 보이는 소견으로, 말초혈액 속 탈산헤모글로빈(deoxyhemoglobin)이 약 5 g/dL 이상 축적될 때 육안으로 관찰됩니다. 중심성 청색증은 동맥혈의 산소포화도 자체가 떨어져 혀·입술 같은 혈류가 풍부한 중심부 점막까지 푸르게 보이는 상태를 말합니다. 반면 말초성 청색증은 동맥혈 산소포화도는 정상이지만 말초혈관 수축이나 국소 혈류 저하로 손끝·발끝 같은 말단 부위만 차갑고 푸르게 보입니다.

보기별 감별 해설

1번은 입술과 혀가 푸르스름하고 산소포화도가 낮은 소견입니다. 혀는 혈류가 매우 풍부한 중심부 점막이므로, 혀까지 푸르게 보인다는 것은 말초순환 문제가 아니라 동맥혈 산소화 자체의 장애를 의미합니다. 근거 자료에서도 중심성 청색증은 폐동정맥기형, 메트헤모글로빈혈증, 선천성 문맥-하대정맥 단락 등 산소화 장애나 우좌단락(right-to-left shunt)을 일으키는 기저 질환과 연결되어 나타납니다 [2][4]. 산소포화도 저하가 동반된다는 점에서 중심성 청색증의 전형적인 소견입니다.

2번은 추운 방에서 손끝만 푸르고 입술은 붉은 경우입니다. 추위에 의한 말초혈관 수축으로 손끝의 국소 혈류가 감소해 나타나는 말초성 청색증(peripheral cyanosis)에 해당합니다. 중심부 점막인 입술이 붉게 유지된다는 점이 중심성과의 결정적 차이입니다.

3번은 손을 따뜻하게 하자 손끝 색이 돌아오는 경우입니다. 온도를 올리면 말초혈관이 다시 이완되어 혈류가 회복되므로, 이는 가역적인 말초혈관 수축에 의한 말초성 청색증을 시사합니다. 중심성 청색증은 손을 데운다고 해서 동맥혈 산소화가 좋아지지 않으므로 색이 회복되지 않습니다.

4번은 발톱만 푸르고 발등맥박이 약하게 만져지는 상태입니다. 발등맥박 약화는 해당 사지로 가는 동맥혈류 자체가 국소적으로 감소했음을 의미합니다. 이는 전신적인 산소화 문제가 아니라 말초동맥질환(peripheral arterial disease)이나 국소 혈류 장애에 의한 말초성 청색증에 가깝습니다.

5번은 귀 끝이 차갑고 약간 푸르게 보이는 경우입니다. 귀 끝은 노출 부위로 체온이 쉽게 떨어지고 혈관수축이 잘 일어나는 말단 부위입니다. 중심부 점막이나 혀의 색 변화 없이 노출된 말단만 푸르고 차갑다면 말초성 청색증으로 해석합니다.

중심성 vs 말초성 청색증 비교

| 구분 | 중심성 청색증 | 말초성 청색증 |
| --- | --- | --- |
| 주요 부위 | 입술, 혀, 구강점막 등 중심부 | 손끝, 발끝, 귀, 코 등 말단부 |
| 산소포화도 | 감소 | 정상 |
| 체온(말단) | 따뜻한 경우 많음 | 차가움 |
| 온도 적용 반응 | 호전 없음 | 따뜻하게 하면 호전 |
| 흔한 기전 | 우좌단락, 환기-관류 불균형, 메트헤모글로빈혈증, 확산 장애 | 말초혈관 수축, 국소 혈류 저하, 정맥 울혈 |
| 임상적 의의 | 저산소혈증을 시사하므로 즉각적 평가 필요 | 국소 순환 문제 시사, 전신 산소화는 정상 |

임상 적용 포인트

중심성 청색증이 의심되면 산소포화도 측정과 동맥혈가스분석(ABGA)을 우선 확인합니다. 다만 혼동 주의! 근거 자료의 메트헤모글로빈혈증 사례처럼, 일반적인 맥박산소측정기로 측정한 산소포화도 수치가 실제 임상 양상과 맞지 않을 수 있습니다 [1][3]. 메트헤모글로빈은 산소와 결합하지 못하는 비정상 헤모글로빈으로, 맥박산소측정기가 정상 범위로 표시하거나 측정값과 임상 양상이 불일치할 수 있습니다. 중심성 청색증이 뚜렷한데 호흡곤란의 정도가 경미하거나 산소 투여에 반응이 없으면 메트헤모글로빈혈증 같은 드문 원인도 고려해야 합니다 [1].

신생아에서 출생 직후부터 중심성 청색증이 보이면 선천성 심장질환에 의한 우좌단락, 폐동정맥기형, 헤모글로빈 M 질환 등을 감별해야 합니다 [2][3]. 특히 헤모글로빈 M 질환은 동맥혈 산소분압(PaO2) 자체는 정상이면서 청색증만 나타날 수 있어, 청색증의 원인을 평가할 때 산소포화도뿐 아니라 동맥혈가스의 산소분압과 메트헤모글로빈 수치까지 함께 확인하는 감별 접근이 필요합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1][An unusual case of central cyanosis].일반논문Mot JM, Judong A, Lorenzo-Villalba N, Cardos B, Gorur Y, Yerna M (2022)

- [2]A rare cause of newborn central cyanosis.일반논문Wałdoch A, Sabiniewicz R, Kwiatkowska J (2020) · DOI: 10.1111/echo.14809

- [3]Exon sequencing of the alpha-2-globin gene for the differential diagnosis of central cyanosis in newborns: a case report.케이스리포트Shin C, Hong M, Kim M, Lee JH (2019) · DOI: 10.1186/s12887-019-1601-9

- [4]Surgically Correctable Central Cyanosis: Congenital Extrahepatic Portosystemic Shunt in a Child.일반논문Bade R, Peters NJ, Mathew JL, Sen IM, Mahajan JK (2024) · DOI: 10.4103/jiaps.jiaps_1_24

## 임상 시나리오

중심성 vs 말초성 청색증 감별피부색 사정에서 산소화 문제를 구분하는 핵심 포인트
중심성 청색증은 혀·입술·구강점막 같은 혈류가 풍부한 중심부 점막이 푸르게 보이고, 산소포화도가 감소한다. 말초성 청색증은 손끝·발끝·귀·코 등 말단부만 푸르고 산소포화도는 정상이다.

말단 부위를 따뜻하게 했을 때 색이 회복되면 말초혈관 수축에 의한 말초성 청색증이고, 회복되지 않으면 중심성 청색증을 의심해야 한다.

주의중심성 청색증이 의심되면 산소포화도 측정과 동맥혈가스분석을 우선 시행하고, 메트헤모글로빈혈증처럼 산소포화도가 정상으로 보일 수 있는 원인도 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **중심성 청색증** — 동맥혈 산소포화도 저하로 혀·입술 등 중심부 점막까지 푸르게 보이는 상태
- **말초성 청색증** — 동맥혈 산소화는 정상이나 말초혈관 수축이나 국소 혈류 저하로 손끝·발끝 등 말단만 푸르게 보이는 상태
- **탈산헤모글로빈** — 산소를 방출한 헤모글로빈으로, 약 5 g/dL 이상 축적 시 청색증이 육안으로 관찰됨
- **우좌단락** — 심장이나 혈관에서 산소화되지 않은 혈액이 전신 순환으로 직접 유입되는 기형적 혈류 경로
- **메트헤모글로빈혈증** — 헤모글로빈의 철이 산화되어 산소 운반 능력을 상실한 상태로, 중심성 청색증을 유발할 수 있음

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