# 혈액투석용 중심정맥 카테터를 가진 환자에게 정맥 항생제를 투여해야 하는데 말초 정맥 확보가 어렵다. 간호사의 판단으로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 7회

## 문제

혈액투석용 중심정맥 카테터를 가진 환자에게 정맥 항생제를 투여해야 하는데 말초 정맥 확보가 어렵다. 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 투석 전용이므로 다른 투여 경로를 찾는다 **✔ 정답**
2. 투석 카테터 한쪽 관을 열어 항생제를 바로 준다
3. 카테터 안 잠금액을 그대로 둔 채 수액을 연결한다
4. 잠금액을 빼지 않고 식염수로 밀어 넣은 뒤 쓴다
5. 투석 후 heparin이 남아 있을 때 수액을 연결한다

**정답: 1**

## 해설

혈액투석 카테터는 감염과 막힘을 막기 위해 투석 전용으로 쓰고, 안에는 고농도 heparin 같은 잠금액이 채워져 있다. 다른 약을 주려고 잠금액을 그대로 밀어 넣으면 고용량 heparin이 몸에 들어가 출혈 위험이 생긴다. 그래서 임의로 쓰지 않고 다른 투여 경로를 상의한다. 수액을 연결하면 감염과 관 기능 손상 위험이 커진다. 투석 카테터의 전용 원칙과 잠금액이 단서다.

## 심화 해설

혈액투석용 중심정맥 카테터의 목적

혈액투석용 중심정맥 카테터(tunneled cuffed catheter)는 투석 중 300~400mL/min 이상의 높은 혈류 속도를 확보하기 위해 굵은 내경으로 설계된 전용 혈관통로입니다. 이 카테터는 일반 정맥주입용이 아니라 체외순환을 위한 고유량 통로이므로, 사용 목적이 다릅니다 [1][3].

투석 카테터를 항생제 투여에 사용하면 안 되는 이유

혈류감염(bloodstream infection)은 혈액투석 환자의 주요 입원·이환·사망 원인이며, 혈관통로 관련 혈류감염의 대부분은 중심정맥 카테터에서 발생합니다. [1] 카테터 허브(hub)를 열고 조작하는 행위 자체가 내강 내부로 피부 상재균이나 환경 균이 들어갈 기회를 만들며, 투석 카테터는 내강이 넓고 체내에 오래留置되어 있어 한 번 균이 들어가면 생물막(biofilm)을 형성하기 쉽습니다 [1][2].

또한 투석 카테터의 각 내강에는 감염과 혈전 예방을 위해 잠금액(locking solution)이 채워져 있습니다. 잠금액은 대개 고농도 heparin 또는 heparin-항생제 혼합액이며, 카테터 내강에 일정 시간 머물도록 설계된 것입니다 [2][3]. 이 잠금액을 그대로 두고 수액을 연결하면 고농도 heparin이 전신 순환으로 일시에 유입되어 출혈 위험을 높일 수 있고, 항생제와 잠금액 성분이 혼합되거나 카테터 내강에 남은 잔여 약물이 부정확하게 투여될 수 있습니다 [3].

보기별 판단

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 투석 전용이므로 다른 투여 경로를 찾는다 | 옳음 | 투석 카테터는 투석 전용 통로이며 감염 위험 때문에 다른 목적으로 사용하지 않습니다 [1][2][3] |
| 2. 투석 카테터 한쪽 관을 열어 항생제를 바로 준다 | 부적절 | 허브 개방은 혈류감염 위험을 직접적으로 높입니다 [1][2] |
| 3. 잠금액을 그대로 둔 채 수액을 연결한다 | 부적절 | 잠금액이 전신으로 밀려 들어가 heparin 과다 유입 위험이 있습니다 [3] |
| 4. 잠금액을 빼지 않고 식염수로 밀어 넣은 뒤 쓴다 | 부적절 | 잠금액을 식염수로 밀어 넣는 행위는 잠금액을 혈류로 주입하는 것과 같습니다 [3] |
| 5. 투석 후 heparin이 남아 있을 때 수액을 연결한다 | 부적절 | 잔여 heparin이 전신 투여되어 출혈 위험을 높일 수 있습니다 [3] |

임상 적용 포인트

핵심! 투석 카테터는 ‘투석만을 위한’ 폐쇄회로입니다. 항생제를 포함한 어떤 약물도 투석 카테터로 투여하지 않습니다. 말초 정맥 확보가 어렵다면 말초정맥을 다시 시도하거나, 의사와 상의하여 PICC(peripherally inserted central catheter) 등 별도의 정맥통로 삽입을 고려하는 것이 원칙입니다 [1][4].

혼동 주의! 투석 카테터는 중심정맥에 위치하지만, 일반 중심정맥관(CVC)처럼 다목적 약물 투여 경로로 사용하지 않습니다. 카테터 위치가 중심정맥이라는 사실과 약물 투여 적응증은 별개의 문제입니다. 투석 카테터의 내강은 고유량 투석을 위해 굵고, 잠금액이 상주하며, 반복 개방 시 감염 위험이 크다는 점에서 일반 CVC와 관리 원칙이 다릅니다 [1][2][3].

감염 예방의 관점에서 본 카테터 관리

혈류감염 예방을 위한 CDC의 핵심 중재는 카테터 허브 조작 최소화, 무균적 연결, 잠금액의 적절한 관리, 그리고 카테터 사용 기간 단축입니다 [1]. 투석 카테터는 가능한 한 빨리 동정맥루(arteriovenous fistula)나 동정맥이식편(arteriovenous graft) 같은 영구적 혈관통로로 전환해야 하며, 카테터를 사용하는 동안에는 투석 외 목적으로 내강을 여는 행위를 피해야 합니다 [1][4]. 항생제 투여를 위해 투석 카테터를 사용하는 것은 이 원칙에 정면으로 위배되며, 환자에게 혈류감염이라는 추가적인 위해를 초래할 수 있습니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prevention of Bloodstream Infections in Patients Undergoing Hemodialysis.일반논문Fisher M, Golestaneh L, Allon M, Abreo K, Mokrzycki MH (2020) · DOI: 10.2215/CJN.06820619

- [2]Prevention of hemodialysis catheter infections: Ointments, dressings, locks, and catheter hub devices.일반논문Golestaneh L, Mokrzycki MH (2018) · DOI: 10.1111/hdi.12703

- [3]Hemodialysis catheter placement and management.일반논문Trerotola SO (2000) · DOI: 10.1148/radiology.215.3.r00jn23651

- [4]Overview of hemodialysis access and assessment.일반논문Arasu R, Jegatheesan D, Sivakumaran Y (2022) · DOI: 10.46747/cfp.6808577

## 임상 시나리오

투석 카테터 약물 투여 금지혈액투석용 중심정맥 카테터는 투석 전용 통로이다
혈액투석용 중심정맥 카테터는 투석 중 300~400mL/min 이상의 고혈류를 확보하기 위한 전용 통로로, 일반 정맥주입용으로 설계되지 않았다.

카테터 허브를 열고 조작하는 행위 자체가 혈류감염의 직접적인 진입로를 만든다. 투석 카테터는 내강이 넓고 장기留置되어 생물막 형성 위험이 크다.

각 내강에는 잠금액(고농도 heparin 또는 heparin-항생제 혼합액)이 채워져 있다. 이를 그대로 두고 수액을 연결하면 잠금액이 전신 순환으로 밀려 들어가 출혈 위험을 높일 수 있다.

주의투석 카테터는 중심정맥에 위치하지만 일반 CVC처럼 다목적 약물 투여 경로로 사용하지 않는다. 말초 정맥 확보가 어려우면 재시도하거나 의사와 상의하여 PICC 등 별도의 정맥통로 삽입을 고려한다.

## 핵심 개념

- **잠금액** — 카테터 내강에 감염과 혈전 예방을 위해 채워 두는 고농도 heparin 또는 heparin-항생제 혼합액
- **혈류감염** — 카테터 허브 조작이나 내강 오염으로 균이 혈류로 들어가 발생하는 감염
- **생물막** — 카테터 내면에 세균이 부착하여 형성하는 막으로, 항생제 침투가 어렵다
- **PICC** — 말초삽입 중심정맥관. 말초 정맥 확보가 어려울 때 약물 투여를 위해 고려할 수 있는 대체 정맥통로
- **tunneled cuffed catheter** — 피하 터널을 통해 삽입하고 cuff로 고정하는 장기 혈액투석용 중심정맥 카테터

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