# 허리 통증과 함께 왼쪽 다리가 저린 환자를 눕히고 무릎을 편 채 왼쪽 다리를 들어 올리자 40도에서 엉덩이부터 종아리까지 뻗치는 통증이 생겼다. 해석으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 7회

## 문제

허리 통증과 함께 왼쪽 다리가 저린 환자를 눕히고 무릎을 편 채 왼쪽 다리를 들어 올리자 40도에서 엉덩이부터 종아리까지 뻗치는 통증이 생겼다. 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 고관절 연골이 닳은 골관절염을 시사한다
2. 종아리 정맥의 심부정맥혈전을 시사한다
3. 요추 신경근이 당겨지는 추간판 탈출을 시사한다 **✔ 정답**
4. 허벅지 근육 파열에 의한 급성 손상을 시사한다
5. 무릎 반월판 파열에 의한 관절 통증을 시사한다

**정답: 3**

## 해설

무릎을 편 채 다리를 30~70도 사이로 들어 올릴 때 엉덩이에서 다리 아래로 뻗치는 통증이 생기면 탈출된 추간판에 눌린 요추 신경근이 당겨지는 것으로 하지직거상 검사 양성이다. 고관절 골관절염은 고관절을 돌릴 때 사타구니 통증이 난다. 심부정맥혈전은 종아리 부종과 압통이 있다. 근육 파열은 국소 통증이다. 반월판 파열은 무릎 관절 통증이다. 방사통의 양상이 단서다.

## 심화 해설

하지직거상 검사(Straight Leg Raising Test, SLR test)의 해석

환자를 바로 누운 자세에서 무릎을 완전히 편 채 다리를 들어 올렸을 때 40도에서 엉덩이부터 종아리까지 방사되는 통증이 재현되었다면, 이는 좌골신경(sciatic nerve)과 그 신경뿌리가 당겨지면서 증상이 유발된 것으로 해석합니다. 정상적으로는 신경이 어느 정도 미끄러지면서 늘어날 수 있지만, 요추 추간판 탈출(lumbar disc herniation, LDH)로 인해 신경뿌리가 눌려 있거나 유착되어 있으면 다리를 들어 올리는 동작만으로도 신경에 장력이 걸려 통증이 아래쪽으로 뻗어나갑니다[1][3].

하지직거상 검사에서 다리를 30~70도 사이로 들었을 때 엉덩이에서 종아리로 뻗치는 통증이 나타나면 요추 신경근 자극, 특히 L5 또는 S1 신경뿌리 병변을 강하게 시사합니다. 40도에서 양성 반응을 보인 이 사례는 전형적인 신경근병증(radiculopathy) 패턴에 해당합니다.

추간판 탈출이 통증을 일으키는 기전은 단순히 디스크 조각이 신경을 물리적으로 누르는 것에 그치지 않습니다. 탈출된 수핵(nucleus pulposus)이 신경뿌리 주변에서 기계적 압박과 함께 염증 반응을 일으키고, 이 두 기전이 복합적으로 작용하여 신경근 증상을 유발합니다. 실험 연구에서는 종양괴사인자-알파(TNF-alpha) 같은 염증 매개물질이 신경근 증상 발생에 관여한다고 보고되었습니다[1][2]. 핵심! 단순한 압박만으로는 증상이 충분히 설명되지 않으며, 염증이 동반되어야 신경뿌리가 증상을 일으키기 쉬워진다는 점이 중요합니다.

| 보기 | 진단 | 하지직상검사와의 관계 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 고관절 골관절염 | 고관절 자체의 퇴행성 변화로, 주로 서혜부나 고관절 앞쪽 통증을 유발하며 신경 방사통 패턴과 다릅니다 |
| 2 | 심부정맥혈전 | 종아리 부종, 열감, 압통이 주 증상이며 다리를 들어 올려도 신경 방사통은 나타나지 않습니다 |
| 3 | 요추 추간판 탈출 | 신경뿌리 압박과 염증으로 하지 방사통이 생기고, 하지직상검사에서 신경 장력이 증가하며 증상이 재현됩니다 |
| 4 | 허벅지 근육 파열 | 국소적인 근육 손상으로, 능동 수축이나 직접 압박 시 통증이 생기며 신경 방사통은 없습니다 |
| 5 | 무릎 반월판 파열 | 무릎 관절선의 국소 통증, 잠김, 걸림 증상이 나타나며 하지직상검사와는 무관합니다 |

혼동 주의! 하지직상검사는 고관절이나 무릎의 관절 문제를 보는 검사가 아니라, 좌골신경과 요천추 신경뿌리에 장력을 가하는 신경역학 검사(neurodynamic test)입니다. 다리를 들어 올리는 각도가 작을수록 신경근 자극이 더 심한 상태를 의미할 수 있습니다.

한 가지 더 기억할 점은, 영상 검사에서 추간판 탈출 소견이 보이더라도 반드시 증상이 있는 것은 아니라는 사실입니다. 정상 성인을 대상으로 한 영상 연구에서도 증상이 전혀 없는 사람의 상당수에서 디스크 돌출이나 탈출 소견이 관찰되었습니다[4]. 따라서 진단은 영상 단독이 아니라 병력 청취와 신체검진에서 신경근 증상이 재현되는지를 확인하는 과정이 우선되어야 하며, 하지직상검사는 그 핵심 검사입니다.[1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Sciatica.일반논문Valat JP, Genevay S, Marty M, Rozenberg S, Koes B (2010) · DOI: 10.1016/j.berh.2009.11.005

- [2]Pathologic Basis of Lumbar Radicular Pain.일반논문Dower A, Davies MA, Ghahreman A (2019) · DOI: 10.1016/j.wneu.2019.04.147

- [3]Treatment Gaps and Emerging Therapies in Lumbar Disc Herniation.일반논문Beall DP, Kim KD, Macadaeg K, Donboli K, Chauhan K, Sowlay M (2024)

- [4]Herniated intervertebral disc without pain.일반논문Gorman WF, Hodak JA (1997)

## 임상 시나리오

하지직거상 검사 해석신경근병증을 확인하는 핵심 신체검진
바로 누운 자세에서 무릎을 편 채 다리를 들어 올릴 때 30~70도 사이에 엉덩이에서 종아리로 뻗치는 통증이 재현되면 요추 신경근 자극, 특히 L5 또는 S1 신경뿌리 병변을 강하게 시사한다.

통증이 나타나는 각도가 작을수록 신경근 자극이 더 심한 상태일 수 있다. 40도에서 양성 반응을 보인 경우 전형적인 신경근병증 패턴에 해당한다.

추간판 탈출의 통증 기전은 단순한 기계적 압박만이 아니라 탈출된 수핵 주변의 염증 반응이 동반되어야 신경근 증상이 유발된다. 종양괴사인자-알파 같은 염증 매개물질이 관여한다.

주의하지직거상 검사는 고관절이나 무릎의 관절 문제를 보는 검사가 아니라 좌골신경과 요천추 신경뿌리에 장력을 가하는 신경역학 검사이다. 영상에서 추간판 탈출 소견이 보이더라도 증상이 없는 경우가 많으므로, 진단은 병력 청취와 신체검진에서 신경근 증상이 재현되는지 확인하는 것이 우선이다.

## 핵심 개념

- **하지직거상 검사** — 바로 누운 자세에서 무릎을 편 채 다리를 들어 올려 좌골신경과 요천추 신경뿌리에 장력을 가하는 신경역학 검사
- **추간판 탈출** — 수핵이 섬유륜을 뚫고 탈출하여 신경뿌리를 기계적으로 압박하고 염증 반응을 일으키는 질환
- **신경근병증** — 신경뿌리의 압박이나 자극으로 해당 신경 지배 영역을 따라 방사통, 감각 이상, 근력 저하가 나타나는 상태
- **좌골신경** — L4~S3 신경뿌리에서 형성되어 엉덩이와 허벅지 뒤쪽을 지나 종아리와 발로 주행하는 인체에서 가장 긴 신경
- **종양괴사인자-알파** — 탈출된 수핵 주변에서 분비되어 신경근 염증과 증상 발생에 관여하는 염증 매개물질

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