# 패혈증 환자의 체온이 39.8°C이고 pH 7.26이다. 이 상태에서 헤모글로빈과 산소 결합에 일어나는 변화로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 7회

## 문제

패혈증 환자의 체온이 39.8°C이고 pH 7.26이다. 이 상태에서 헤모글로빈과 산소 결합에 일어나는 변화로 옳은 것은?

## 보기

1. 곡선이 왼쪽으로 이동해 조직에 산소를 더 잘 내준다
2. 곡선이 오른쪽으로 이동해 조직에 산소를 잘 내준다 **✔ 정답**
3. 곡선이 오른쪽으로 이동해 산소를 더 꽉 붙잡는다
4. 곡선이 왼쪽으로 이동해 산소를 더 꽉 붙잡는다
5. 곡선 위치는 그대로이고 산소 용량만 늘어난다

**정답: 2**

## 해설

발열, 산증, 이산화탄소 증가는 헤모글로빈의 산소 친화력을 낮춰 해리곡선을 오른쪽으로 옮기며, 같은 산소분압에서도 조직에 산소를 더 잘 내놓는다. 대사가 활발한 조직에 산소를 공급하려는 적응이다. 저체온, 알칼리증, 일산화탄소는 곡선을 왼쪽으로 옮겨 산소를 붙잡는다. 오른쪽 이동과 친화력 감소는 같은 뜻이라는 점이 풀이의 단서다.

## 심화 해설

패혈증 환자에서 관찰되는 고체온과 산혈증은 각각 독립적으로, 그리고 함께 작용하여 산소헤모글로빈 해리곡선(oxyhemoglobin dissociation curve)을 오른쪽으로 이동시킵니다. 체온 상승과 수소 이온 농도 증가는 모두 헤모글로빈의 산소 친화도를 낮추는 전형적인 요인입니다. 이 문제의 핵심은 곡선 이동 방향과 그에 따른 생리적 결과를 연결하는 것입니다.

산소헤모글로빈 해리곡선은 산소분압(PaO₂)과 헤모글로빈의 산소 포화도(SpO₂) 사이의 S자형 관계를 나타냅니다. 곡선이 오른쪽으로 이동하면 동일한 산소분압에서 헤모글로빈이 산소를 더 잘 내어주게 되어 조직으로의 산소 공급이 증가합니다. 반대로 왼쪽으로 이동하면 헤모글로빈이 산소를 더 강하게 붙잡아 조직으로의 산소 방출이 감소합니다.

이 환자의 체온 39.8°C는 정상 범위를 크게 벗어난 고체온 상태입니다. 발열은 패혈증에서 면역 반응을 최적화하고 미생물 성장을 억제하는 적응적 열충격 반응으로 작용할 수 있지만, 동시에 산소 운반 역학에는 직접적인 영향을 미칩니다 [4]. 체온이 상승하면 헤모글로빈 분자의 구조적 변화와 대사율 증가로 인해 산소 친화도가 감소합니다. 이는 고체온 자체가 해리곡선을 오른쪽으로 이동시켜 조직에서 산소 추출을 용이하게 만든다는 것을 의미합니다.

혈액 pH 7.26은 정상 동맥혈 pH 범위(7.35~7.45)보다 낮은 산혈증(acidemia) 상태입니다. 수소 이온(H⁺) 농도가 증가하면 보어 효과(Bohr effect)에 의해 헤모글로빈의 산소 친화도가 감소합니다. 산혈증은 그 자체로 해리곡선을 오른쪽으로 이동시키는 강력한 요인입니다. 패혈증 환자에서 이러한 산혈증은 조직 저산소증, 고젖산혈증(hyperlactatemia), 그리고 호중구 증가증(neutrophilia)과 연관되어 나타날 수 있으며, 이는 산소 운반 장애와 사망률 증가로 이어질 수 있습니다 [1][2]. 중환자에서 대사성 산증이 발생하면 산소 전달 체계가 붕괴되는 과정이 관찰되며, 이는 단순한 산염기 불균형을 넘어 조직 산소화 실패를 반영합니다 [1].

혼동 주의! 해리곡선의 이동 방향과 조직 산소 공급 결과를 반대로 연결하지 않도록 주의해야 합니다. 오른쪽 이동은 "산소를 더 꽉 붙잡는" 것이 아니라 "산소를 더 잘 내어주는" 결과를 만듭니다. 보기 3번은 곡선 이동 방향은 맞지만 결과 해석이 반대이므로 틀립니다.

핵심! 체온 상승과 pH 감소(수소 이온 증가)는 모두 해리곡선을 오른쪽으로 이동시키는 공통 요인입니다. 이 환자에서는 두 요인이 동시에 존재하므로 오른쪽 이동이 더욱 뚜렷하게 나타납니다.

| 요인 | 변화 방향 | 산소 친화도 | 곡선 이동 | 조직 산소 공급 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 체온 상승(고체온) | 증가 | 감소 | 오른쪽 | 증가 |
| pH 감소(산혈증) | 수소 이온 증가 | 감소 | 오른쪽 | 증가 |
| 이 환자의 종합 결과 | 두 요인 동시 작용 | 현저히 감소 | 오른쪽 | 증가 |

패혈증에서 이러한 오른쪽 이동은 조직이 산소를 추출하기 어려운 환경에서 생리적 보상 기전으로 이해할 수 있습니다. 다만 중증 패혈증에서는 미세순환 장애와 미토콘드리아 기능 이상이 동반되어, 해리곡선의 오른쪽 이동만으로는 조직 산소화를 충분히 보장하지 못할 수 있습니다. 산혈증이 심할수록 산소 운반 장애와 고젖산혈증이 동반되어 예후가 나빠질 수 있다는 점도 함께 고려해야 합니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The role of neutrophilia in hyperlactatemia, blood acidosis, impaired oxygen transport, and mortality outcome in critically ill COVID-19 patients.일반논문Yasseen BA, Elkhodiry AA, El-Sayed H, Zidan M, Kamel AG, Badawy MA, Hamza MS, El-Messiery RM, El Ansary M, Abdel-Rahman EA, Ali SS. (2024) · DOI: 10.3389/fmolb.2024.1510592

- [2]Evidence associating neutrophilia, lung damage, hyperlactatemia, blood acidosis, impaired oxygen transport, and mortality in critically ill COVID-19 patients일반논문Yasseen BA, Elkhodiry AA, El-sayed H, Zidan M, Kamel AG, Hamdy R, El-Shqnqery HE, Samir O, Sayed AA, Badawy MA, Saber A, Hamza M, El-Messiery RM, Ansary ME, Abdel-Rahman EA, Ali SS. (2023) · DOI: 10.1101/2023.09.17.558185

- [4]Fever in Sepsis Revisited: Is a Little Heat What We Need?일반논문Tilanus A, Villamil W. (2025) · DOI: 10.1093/ofid/ofaf608

## 임상 시나리오

패혈증 산소 운반 평가고체온·산혈증 시 해리곡선 이동의 임상 적용
체온 39.8°C와 pH 7.26은 각각 고체온과 산혈증에 해당하며, 두 요인 모두 산소헤모글로빈 해리곡선을 오른쪽으로 이동시킵니다.

오른쪽 이동은 동일한 PaO₂에서 헤모글로빈이 산소를 더 잘 내어주게 하여 조직 산소 추출을 증가시키는 생리적 보상 기전입니다. 활력징후와 동맥혈가스검사를 함께 해석해야 합니다.

주의오른쪽 이동이 조직 산소 공급을 돕지만, 중증 패혈증에서는 미세순환 장애와 미토콘드리아 기능 이상이 동반될 수 있어 SpO₂만으로 조직 산소화를 판단하면 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **보어 효과** — 수소 이온 농도 증가와 이산화탄소 분압 상승 시 헤모글로빈의 산소 친화도가 감소하여 해리곡선이 오른쪽으로 이동하는 현상
- **산소헤모글로빈 해리곡선** — 산소분압과 헤모글로빈 산소 포화도의 S자형 관계를 나타내는 곡선으로, 이동 방향에 따라 조직 산소 공급이 달라진다
- **산혈증** — 동맥혈 pH가 7.35 미만으로 감소한 상태로, 수소 이온 증가가 해리곡선을 오른쪽으로 이동시킨다
- **고체온** — 체온이 정상 범위를 초과하여 상승한 상태로, 대사율 증가와 헤모글로빈 구조 변화를 통해 산소 친화도를 낮춘다

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