# 폐렴 환자가 몸을 떨며 춥다고 하고 체온이 38.2°C에서 오르는 중이다. 이 시기의 간호로 옳은 것은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 6회

## 문제

폐렴 환자가 몸을 떨며 춥다고 하고 체온이 38.2°C에서 오르는 중이다. 이 시기의 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 얼음주머니를 겨드랑이와 사타구니에 대어 빨리 식힌다
2. 담요를 덮어 주고 따뜻하게 해 떨림을 줄인다 **✔ 정답**
3. 옷을 모두 벗기고 찬물로 온몸을 닦는다
4. 선풍기 바람을 직접 쐬어 열을 내보낸다
5. 수분을 제한해 땀이 나지 않게 한다

**정답: 2**

## 해설

오한기에는 뇌가 설정한 체온보다 실제 체온이 낮아 몸이 떨림으로 열을 만드는 단계이므로, 담요를 덮어 따뜻하게 해 떨림으로 인한 산소 소모를 줄인다. 이때 얼음주머니, 찬물, 선풍기를 쓰면 떨림이 더 심해져 열 생산이 늘어난다. 열이 정점에 이른 뒤 땀이 나는 해열기에 가벼운 옷과 시원한 환경을 제공한다. 발열 중에는 수분을 충분히 공급한다. 발열 단계 구분이 단서다.

## 심화 해설

발열 단계의 이해

폐렴 환자가 몸을 떨며(오한, chills) 춥다고 호소하고 체온이 오르는 중이라면, 이는 발열 과정 중 상승기(chill phase, cold stage)에 해당합니다. 이 시기에는 시상하부의 체온 조절 중추 설정점(set point)이 감염원의 발열 물질(내인성 발열원)에 의해 정상보다 높게 올라가 있습니다. 설정점이 올라간 상태에서 현재 체온은 그보다 낮으므로, 우리 몸은 “지금 춥다”고 인식합니다. 그래서 말초혈관을 수축시켜 열 발산을 줄이고, 골격근을 수축시켜 떨림(오한)으로 열 생산을 늘립니다. 오한과 함께 춥다고 느끼는 것은 체온이 실제로 낮아서가 아니라, 상향 조정된 설정점에 도달하기 위해 몸이 열을 모으는 과정입니다.

간호 중재의 원리

상승기에는 환자가 주관적으로 춥고 떨고 있으므로, 이 시기에 냉요법(얼음주머니, 찬물 마사지, 선풍기 등)을 적용하면 오히려 떨림이 심해지고 불편감이 커집니다. 떨림은 근육 수축을 통한 열 생산을 더욱 증가시키므로 체온 상승을 부추길 수 있습니다. 따라서 상승기에는 담요를 덮어 주거나 따뜻하게 해 주어 떨림을 줄이고, 체온이 설정점에 도달해 오한이 멈출 때까지 보온을 제공하는 것이 적절합니다. 이는 단순히 환자를 덥게 하려는 것이 아니라, 불필요한 근육 떨림으로 인한 열 생산과 에너지 소모를 줄이기 위한 중재입니다.

보기별 간호 판단

| 보기 | 중재 | 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 얼음주머니를 겨드랑이·사타구니에 적용 | 상승기에는 부적절. 오한을 악화시키고 체온 상승을 부추길 수 있음 |
| 2 | 담요를 덮어 주고 따뜻하게 함 | 상승기의 적절한 중재. 떨림을 줄여 열 생산과 불편감을 감소시킴 |
| 3 | 옷을 벗기고 찬물로 닦음 | 상승기에는 부적절. 냉 자극이 오한을 심화시킴 |
| 4 | 선풍기 바람을 직접 쐬임 | 상승기에는 부적절. 대류에 의한 열 발산을 늘리면 떨림이 더 심해짐 |
| 5 | 수분을 제한함 | 발열 시에는 오히려 수분 요구량이 증가하므로 부적절 |

혼동 주의! 발열 환자에게 냉요법을 적용하는 것은 체온이 설정점에 도달한 뒤 열이 더 이상 오르지 않고 피부가 붉어지며 땀이 나는 해열기(발한기, flush phase)에 고려할 수 있습니다. 상승기에는 냉요법이 금기입니다. 핵심! 발열 단계에 따라 간호가 달라집니다. 오한이 있고 체온이 오르는 중이면 보온, 체온이 정점에 도달해 땀이 나고 열이 내려가면 냉요법과 수분 보충을 떠올리면 됩니다.

## 임상 시나리오

발열 상승기 간호 가이드오한이 있을 때 냉요법은 금기, 보온이 우선
체온이 오르는 중이고 오한을 호소하면 발열 상승기로 판단한다. 이 시기에는 담요를 덮어 주고 따뜻하게 해 떨림을 줄여야 한다.

떨림은 근육 수축으로 열 생산을 증가시키므로, 보온은 불필요한 에너지 소모와 체온 급상승을 막는 중재이다.

주의얼음주머니, 찬물 마사지, 선풍기 등 냉요법은 상승기에 오한을 악화시키고 떨림을 심화시켜 체온 상승을 부추길 수 있다. 냉요법은 땀이 나고 열이 내려가는 해열기에만 고려한다.

## 핵심 개념

- **발열 상승기** — 체온 설정점이 올라가 오한과 떨림으로 열을 생산하는 시기
- **오한** — 체온 상승을 위한 골격근 수축으로 인한 떨림과 주관적 추위 느낌
- **설정점** — 시상하부의 체온 조절 목표값으로 발열 시 상향 조정됨
- **냉요법** — 얼음주머니 등으로 체온을 낮추는 중재로 상승기에는 금기
- **해열기** — 설정점 도달 후 땀과 혈관 확장으로 열이 발산되는 시기

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