# 오른쪽 전슬관절 치환술 후 1일째 환자가 무릎 밑에 베개를 받치면 편하다고 한다. 간호로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 6회

## 문제

오른쪽 전슬관절 치환술 후 1일째 환자가 무릎 밑에 베개를 받치면 편하다고 한다. 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 편하다면 무릎 밑에 베개를 계속 받쳐 둔다
2. 무릎 밑 베개를 피하고 무릎을 곧게 펴게 한다 **✔ 정답**
3. 무릎을 90도 굽힌 자세로 오래 유지하게 한다
4. 통증을 줄이려 무릎을 움직이지 않게 고정한다
5. 무릎 뒤에 둥근 수건을 말아 넣어 굽혀 둔다

**정답: 2**

## 해설

슬관절 치환 후 무릎 밑에 베개를 오래 받치면 무릎이 굽은 채 굳는 굴곡 구축이 생겨 완전히 펴지지 않으므로, 쉴 때는 무릎을 곧게 펴고 필요하면 발꿈치 밑에 받침을 둔다. 90도로 오래 굽히거나 수건을 말아 넣어도 같은 문제가 생긴다. 무릎을 전혀 움직이지 않으면 관절이 굳으므로 처방된 운동과 지속적 수동 운동을 한다. 완전 신전 유지가 핵심이다.

## 심화 해설

전슬관절 치환술(Total Knee Replacement, TKR) 후 1일째 환자가 무릎 밑에 베개를 받치고 싶다고 호소하는 상황은 임상에서 매우 흔하게 접하는 장면입니다. 환자의 요구를 그대로 수용하고 싶지만, 수술 직후 관절의 기능적 회복을 좌우하는 핵심 원칙을 먼저 적용해야 합니다.

무릎 밑 베개가 왜 위험한가

수술 직후 무릎 뒤(오금, popliteal fossa)에 베개를 장시간 받쳐 두면 무릎이 굴곡(flexion)된 상태로 고정됩니다. 이 자세가 지속되면 뒤쪽 관절낭과 인대가 짧아진 상태로 적응하면서 굴곡 구축(flexion contracture)이 발생할 위험이 커집니다. 관절 구축은 관절 가동 범위의 영구적인 감소를 특징으로 하며, 한 번 형성되면 보행과 일상생활 동작 전반에 심각한 제한을 초래합니다 [1]. 전슬관절 치환술의 일차적 목표는 통증 감소와 함께 완전한 무릎 신전(extension)을 회복하는 것이므로, 굴곡 구축을 유발하는 자세는 수술 직후부터 적극적으로 피해야 합니다.

신전 유지의 중요성

정상 보행의 입각기(stance phase)에서 무릎은 완전히 펴져 체중을 안정적으로 지지해야 합니다. 무릎 신전이 5~10도만 제한되어도 환자는 절뚝거림을 보이게 되고, 대퇴사두근(quadriceps femoris)에 과도한 부하가 걸려 피로와 통증이 악화됩니다. 따라서 수술 후 침상에 누워 있을 때는 무릎을 곧게 편 자세를 유지하고, 발뒤꿈치 아래에만 얇은 패드를 넣어 신전을 보조하는 것이 표준적인 간호입니다. 핵심! 무릎을 곧게 편다는 것은 대퇴사두근을 이완한 채로 무릎 뒤 공간이 침상에 닿도록 하는 것이며, 억지로 근육에 힘을 주어 누르는 것이 아닙니다.

보기별 간호 판단

| 보기 | 간호 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 베개를 계속 받쳐 둔다 | 부적절 | 굴곡 구축 위험 증가 [1] |
| 2. 베개를 피하고 무릎을 곧게 펴게 한다 | 적절 | 신전 회복이 수술 후 최우선 목표 |
| 3. 무릎을 90도 굽힌 자세로 오래 유지 | 부적절 | 심한 굴곡 구축 초래 가능 |
| 4. 무릎을 움직이지 않게 고정 | 부적절 | 관절 강직과 근력 저하 유발 |
| 5. 무릎 뒤에 둥근 수건을 말아 넣음 | 부적절 | 베개와 동일하게 굴곡 자세 유발 |

통증과 편안함에 대한 간호 접근

환자가 베개를 받치고 싶어 하는 주된 이유는 수술 직후 무릎 뒤쪽의 긴장감과 통증 때문입니다. 이 요구를 단순히 거절하는 것이 아니라, 통증의 원인을 사정하고 약물적·비약물적 중재를 병행해야 합니다. 처방된 진통제를 적시에 투여하고, 냉찜질(cryotherapy)을 적용해 부종과 통증을 줄이며, 무릎 신전 상태에서도 편안함을 느낄 수 있도록 발뒤꿈치 패드의 높이를 조절하는 방법이 효과적입니다. 환자의 편안함 요구와 관절 기능 보존이라는 치료 목표가 충돌할 때는, 단기적 편안함보다 장기적 기능 회복을 우선하는 간호 판단이 필요합니다.

국가시험 빈출 포인트

전슬관절 치환술 후 간호에서 굴곡 구축 예방은 반복적으로 출제되는 주제입니다. 무릎 밑 베개, 오금 부위 수건 말아 넣기, 무릎 아래에 높은 쿠션 두기 등은 모두 동일한 기전으로 굴곡 구축을 유발하므로 하나의 개념으로 묶어 이해해야 합니다. 반면 발뒤꿈치 패드는 무릎 신전을 보조하는 중재로, 베개와 정반대의 목적을 가진다는 점을 구분해 기억해야 합니다. 혼동 주의! 무릎을 곧게 펴는 것과 무릎을 침상에 눌러 붙이는 것은 다릅니다. 능동적 신전 운동은 대퇴사두근의 등척성 수축으로, 수동적 신전 유지는 중력과 체위를 이용한 방법으로 각각 구분됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Stretch for the treatment and prevention of contractures.일반논문Harvey LA, Katalinic OM, Herbert RD, Moseley AM, Lannin NA, Schurr K. (2017) · DOI: 10.1002/14651858.cd007455.pub3

## 임상 시나리오

전슬관절 치환술 후 무릎 신전 유지 간호굴곡 구축 예방을 위한 체위 관리와 통증 중재
수술 직후 무릎 밑 베개는 굴곡 구축을 유발하므로 절대 받치지 않는다. 침상에서는 무릎을 완전 신전 상태로 유지하고, 필요한 경우 발뒤꿈치 아래에만 얇은 패드를 넣어 신전을 보조한다.

무릎 신전이 5~10도만 제한되어도 절뚝거림이 나타나고 대퇴사두근에 과부하가 걸린다. 신전은 근육에 힘을 주어 누르는 것이 아니라, 무릎 뒤 공간이 침상에 닿도록 이완된 상태로 유지하는 것이다.

환자가 베개를 원하는 주된 이유는 무릎 뒤쪽 긴장감과 통증이다. 처방된 진통제를 적시에 투여하고, 냉찜질로 부종과 통증을 줄이며, 발뒤꿈치 패드 높이를 조절하여 신전 상태에서도 편안함을 제공한다.

주의무릎 뒤에 둥근 수건을 말아 넣거나 높은 쿠션을 두는 행위도 베개와 동일하게 굴곡 자세를 유발하므로 금지한다. 단기적 편안함보다 장기적 관절 기능 회복을 우선해야 한다.

## 핵심 개념

- **굴곡 구축** — 관절이 굴곡된 상태로 고정되어 능동적·수동적으로 완전히 펴지지 않는 상태. 관절낭과 인대가 짧아져 발생하며, 보행 장애를 유발한다.
- **전슬관절 치환술** — 손상된 무릎 관절면을 인공 관절로 대체하는 수술. 통증 감소와 무릎 신전 회복이 주요 목표이다.
- **오금** — 무릎 뒤쪽의 오목한 부위. 이 부위에 베개나 수건을 받치면 무릎이 굴곡 상태로 고정된다.
- **대퇴사두근** — 허벅지 앞쪽의 큰 근육으로 무릎 신전에 핵심적인 역할을 한다. 무릎 신전 제한 시 과도한 부하가 걸린다.

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