# 당뇨병 환자가 식은땀과 떨림을 호소하며 혈당이 58mg/dL이다. 의식이 명료하고 삼킬 수 있다. 간호사가 먼저 할 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 6회

## 문제

당뇨병 환자가 식은땀과 떨림을 호소하며 혈당이 58mg/dL이다. 의식이 명료하고 삼킬 수 있다. 간호사가 먼저 할 것은?

## 보기

1. 50% 포도당을 정맥으로 바로 투여하고 관찰한다
2. 초콜릿과 과자를 충분히 먹게 하고 1시간 뒤 혈당을 잰다
3. glucagon을 근육주사하고 옆으로 눕혀 둔다
4. 단순당 15g을 먹게 하고 15분 뒤 혈당을 다시 잰다 **✔ 정답**
5. 다음 식사까지 기다렸다가 식사를 넉넉히 준다

**정답: 4**

## 해설

의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당은 주스나 사탕처럼 빨리 흡수되는 단순당 15g을 먹게 하고 15분 뒤 혈당을 다시 재어 70mg/dL 이상이 될 때까지 반복한다. 정맥 포도당과 glucagon은 의식이 없거나 삼킬 수 없을 때 쓴다. 초콜릿과 과자는 지방이 많아 흡수가 느리고 한 시간 뒤 재확인은 늦다. 식사까지 기다리면 저혈당이 악화된다. 의식 상태가 경로 선택의 단서다.

## 심화 해설

저혈당(hypoglycemia)은 당뇨병 치료 중 가장 흔하게 마주치는 대사 응급 상황입니다. 혈당이 58mg/dL로 떨어지면서 교감신경이 활성화되어 식은땀, 떨림, 심계항진 같은 증상이 나타납니다. 이는 저혈당에 반응해 카테콜아민(catecholamine)이 분비되기 때문입니다 [2]. 혈당이 더 떨어지면 뇌로 가는 포도당이 부족해져 신경저혈당증(neuroglucopenia)으로 진행할 수 있으므로, 증상을 인지한 즉시 중재가 필요합니다 [2].

이 환자는 의식이 명료하고 삼킬 수 있으므로 경구로 당을 보충할 수 있는 안전한 상태입니다. 의식이 있는 저혈당 환자에게는 빠르게 흡수되는 단순당을 먼저 투여하는 것이 원칙입니다. 표준화된 병원 프로토콜에서는 속효성 탄수화물 20g을 투여하고 15분마다 혈당을 재확인하여 80mg/dL 이상으로 회복되면 1시간 후 다시 측정하도록 제시하고 있습니다 [3]. 보기 4번의 단순당 15g 투여 후 15분 뒤 재측정은 이 원칙과 일치하는 가장 안전하고 표준적인 접근입니다.

혼동 주의! 50% 포도당 정맥 투여(보기 1)나 글루카곤(glucagon) 근육주사(보기 3)는 의식이 없거나 삼킴 반사가 소실되어 경구 투여가 위험한 경우에 선택합니다. 의식이 명료한 환자에게 정맥 주사나 근육주사를 먼저 시도하는 것은 불필요한 침습적 처치입니다.

혼동 주의! 초콜릿이나 과자(보기 2)는 지방이 포함되어 당 흡수가 느리기 때문에 저혈당의 즉각적인 교정에는 적합하지 않습니다. 저혈당 응급 상황에서는 사탕, 주스, 꿀처럼 지방이 없는 단순당이 우선입니다.

핵심! 저혈당 교정의 기본 원칙은 의식이 있으면 경구 단순당, 의식이 없으면 정맥 포도당 또는 글루카곤입니다. 경구 투여 후에는 반드시 짧은 간격으로 혈당을 재확인하여 반응을 평가해야 합니다. 한 번의 투여로 혈당이 충분히 오르지 않으면 동일 용량을 반복 투여할 수 있습니다 [3].

| 구분 | 단순당 15~20g 경구(정답) | 50% 포도당 IV | 글루카곤 IM |
| --- | --- | --- | --- |
| 적응증 | 의식 명료, 삼킴 가능 | 의식 저하, 경구 불가 | 의식 저하, IV 확보 어려움 |
| 작용 시작 | 수 분 이내 | 즉시 | 수 분(간 글리코겐 필요) |
| 주의점 | 지방 함유 식품 피함 | 혈관 자극, 고장액 | 간 글리코겐 고갈 시 효과 낮음 |

참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Endocrine emergencies. Hypoglycaemia.일반논문Binder C, Bendtson I (1992) · DOI: 10.1016/s0950-351x(05)80329-5

- [3]Outcomes of hypoglycemia treated by standardized protocol in a community hospital.일반논문Gaston SF (1992) · DOI: 10.1177/014572179201800607

## 임상 시나리오

의식 있는 저혈당 환자 간호 가이드경구 단순당 투여와 혈당 재확인 원칙
의식이 명료하고 삼킬 수 있는 저혈당 환자에게는 단순당 15~20g을 경구 투여한다. 사탕, 주스, 꿀처럼 지방이 없는 속효성 탄수화물을 선택한다.

투여 후 15분 뒤 혈당을 재확인하여 80mg/dL 이상으로 회복되었는지 평가한다. 회복되지 않으면 동일 용량을 반복 투여할 수 있다.

혈당이 회복된 경우 다음 식사가 1시간 이상 남아 있으면 복합탄수화물이 포함된 간식을 추가로 섭취하도록 안내한다.

주의초콜릿, 과자, 아이스크림 등 지방 함유 식품은 당 흡수를 지연시키므로 저혈당 응급 교정에 사용하지 않는다. 의식이 저하되거나 삼킴 반사가 소실된 경우 경구 투여를 중단하고 즉시 정맥 포도당 또는 글루카곤 투여를 고려한다.

## 핵심 개념

- **저혈당** — 혈당이 정상 범위 아래로 떨어진 상태로, 교감신경 항진 증상(식은땀, 떨림, 심계항진)과 신경저혈당증(의식 저하, 경련)이 나타날 수 있다.
- **단순당** — 포도당, 과당 등 분자 구조가 단순하여 소화 과정 없이 빠르게 흡수되는 당. 사탕, 주스, 꿀 등이 해당한다.
- **신경저혈당증** — 뇌로 공급되는 포도당이 부족해져 발생하는 신경학적 증상으로, 의식 저하, 혼돈, 경련, 혼수 등이 포함된다.
- **글루카곤** — 췌장 알파세포에서 분비되는 호르몬으로, 간의 글리코겐을 분해하여 혈당을 높인다. 간 글리코겐이 고갈된 경우 효과가 낮다.
- **카테콜아민** — 저혈당 시 부신수질에서 분비되는 에피네프린, 노르에피네프린 등으로, 식은땀, 떨림, 빈맥 같은 교감신경 증상을 유발한다.

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