# 경련이 5분 넘게 멈추지 않는 환자에게 lorazepam 4mg을 정맥 투여했다. 경련은 멈췄다. 이후 가장 우선 관찰할 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 6회

## 문제

경련이 5분 넘게 멈추지 않는 환자에게 lorazepam 4mg을 정맥 투여했다. 경련은 멈췄다. 이후 가장 우선 관찰할 것은?

## 보기

1. 혈청 나트륨 수치 변화
2. 동공 크기의 대칭
3. 소변량과 요비중
4. 호흡수와 산소포화도 **✔ 정답**
5. 사지 근력의 회복

**정답: 4**

## 해설

benzodiazepine인 lorazepam은 경련을 멈추게 하지만 중추신경을 억제해 호흡이 느려지고 산소포화도가 떨어질 수 있으므로, 투여 후 호흡수와 산소포화도를 가장 먼저 관찰하고 기도 확보와 산소를 준비한다. 경련 후에는 의식 저하가 흔해 기도 폐쇄 위험도 있다. 나트륨은 경련 원인을 찾는 검사다. 동공과 근력은 신경학적 사정으로 이어서 본다. 소변량은 급성기 우선순위가 낮다.

## 심화 해설

경련이 5분 이상 지속되는 경련중첩증(status epilepticus)은 뇌에 비가역적 손상을 남길 수 있는 신경과적 응급상황입니다. 이때 로라제팜(lorazepam)은 발작을 빠르게 멈추기 위한 1차 선택 약물로, 정맥 투여 시 발병 시간이 짧아 신속하게 경련을 조절하는 데 효과적입니다 [2]. 문제의 상황처럼 경련이 멈췄다면 일차적 목표는 달성했지만, 안심하기에는 이릅니다.

벤조디아제핀(benzodiazepine) 계열 약물은 중추신경계의 억제성 신경전달물질인 GABA-A 수용체에 작용하여 신경 흥분을 낮추는 방식으로 항경련 효과를 냅니다. 그런데 이 GABA-A 수용체는 뇌의 발작 조절 회로뿐 아니라 연수(medulla oblongata)의 호흡 중추에도 분포합니다. 따라서 로라제팜을 정맥으로 투여하면 경련을 멈추게 하는 동시에 호흡 중추를 억제하여 호흡수 감소, 저환기, 심한 경우 무호흡(apnea)까지 유발할 수 있습니다. 특히 정맥 투여는 근육주사나 경구 투여보다 약물이 뇌에 도달하는 속도가 빠르기 때문에 호흡 억제도 더 신속하고 뚜렷하게 나타날 수 있습니다 [2].

핵심! 경련이 멈춘 직후 가장 우선적으로 확인해야 할 것은 호흡수와 산소포화도(SpO₂)입니다. 경련 자체도 일시적인 무호흡이나 저산소증을 일으키지만, 로라제팜의 진정·호흡 억제 작용이 더해지면 환기 부전이 빠르게 진행될 수 있습니다. 산소포화도가 90% 미만으로 떨어지거나 호흡수가 분당 8회 미만으로 느려지면 즉시 산소 투여나 백-밸브-마스크(ambu bag) 환기를 준비해야 합니다 [2].

나머지 보기를 살펴보면, 혈청 나트륨 수치는 발작의 원인 감별에는 중요하지만 로라제팜 투여 직후 가장 급박하게 생명을 위협하는 지표는 아닙니다. 동공 크기 대칭은 두개내압 상승이나 뇌간 기능을 평가할 때 의미가 있으나, 약물 투여 직후 우선순위에서는 호흡 평가보다 뒤에 있습니다. 소변량과 요비중은 수액 균형이나 항이뇨호르몬 분비 이상을 볼 때 필요하지만 급성기 호흡 억제만큼 시급하지 않습니다. 사지 근력 회복은 발작 후 토드 마비(Todd’s palsy)와의 감별을 위해 추후 확인할 사항입니다.

혼동 주의! 경련이 멈췄다고 해서 환자가 안정된 상태는 아닙니다. 오히려 경련 조절에 사용한 약물의 호흡 억제 효과가 나타나기 시작하는 시점이므로, 경련 소실 직후부터 호흡 상태를 연속적으로 모니터링해야 합니다. 실습이나 임상에서는 로라제팜 투여 전에 산소포화도 측정기와 흡인 장비, 백-밸브-마스크를 침상 옆에 준비해 두는 것이 안전합니다. 경련중첩증에서 벤조디아제핀의 신속한 투여는 환자의 예후를 좌우하지만, 그만큼 호흡 억제라는 예측 가능한 부작용에 대한 대비가 함께 이루어져야 합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Prehospital rescue treatment of cluster epileptic seizures and status epilepticus.일반논문Jensen S, Roberti R, Napolitano A, Bosco V, Russo E, Iudice A. (2026) · DOI: 10.1007/s10072-025-08643-4

## 임상 시나리오

벤조디아제핀 투여 후 호흡 모니터링경련이 멈춘 직후가 가장 위험한 시점
로라제팜은 GABA-A 수용체에 작용하여 경련을 멈추지만, 동시에 연수의 호흡 중추를 억제한다. 정맥 투여 시 약물이 뇌에 빠르게 도달하므로 호흡 억제도 신속하고 뚜렷하게 나타날 수 있다.

경련 소실 직후부터 호흡수와 산소포화도를 연속적으로 모니터링한다. 호흡수가 분당 8회 미만이거나 산소포화도가 90% 미만으로 떨어지면 즉시 산소 투여나 백-밸브-마스크 환기를 준비해야 한다.

주의경련이 멈췄다고 안정된 상태가 아니다. 약물의 호흡 억제 효과가 나타나기 시작하는 시점이므로, 투여 전에 산소포화도 측정기, 흡인 장비, 백-밸브-마스크를 침상 옆에 준비해 두어야 한다.

## 핵심 개념

- **경련중첩증** — 발작이 5분 이상 지속되거나 의식 회복 없이 반복되는 신경과적 응급상황으로, 뇌에 비가역적 손상을 남길 수 있다.
- **로라제팜** — 경련중첩증의 1차 선택 약물로, GABA-A 수용체에 작용하여 신경 흥분을 낮춰 발작을 빠르게 멈추는 벤조디아제핀 계열 약물이다.
- **GABA-A 수용체** — 중추신경계의 억제성 신경전달물질인 GABA가 결합하는 수용체로, 뇌의 발작 조절 회로와 연수의 호흡 중추에 모두 분포한다.
- **토드 마비** — 발작 후 일시적으로 나타나는 국소적인 근력 약화 또는 마비로, 영구적인 뇌손상과 감별이 필요하다.
- **백-밸브-마스크** — 산소를 공급하며 양압 환기를 제공하는 수동 인공호흡 장치로, 호흡 억제나 무호흡 발생 시 즉시 사용할 수 있도록 준비해야 한다.

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