# 결장루를 가진 환자의 피부보호판을 새로 붙이려 한다. 구멍 크기를 자르는 방법으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622425  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 6회

## 문제

결장루를 가진 환자의 피부보호판을 새로 붙이려 한다. 구멍 크기를 자르는 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 장루보다 2~3mm 정도만 크게 잘라 붙인다 **✔ 정답**
2. 장루보다 1cm 이상 넉넉히 크게 잘라 붙인다
3. 장루와 똑같거나 조금 작게 잘라 꽉 끼운다
4. 처음 수술 때 측정한 크기로 계속 자른다
5. 장루 모양과 관계없이 둥근 표준 크기로 쓴다

**정답: 1**

## 해설

피부보호판 구멍은 장루보다 2~3mm 정도만 크게 잘라야 배설물이 주변 피부에 닿지 않으면서 장루 점막도 눌리지 않는다. 너무 크게 자르면 노출된 피부가 배설물에 짓무른다. 너무 작게 자르면 장루 점막이 눌려 손상되고 혈류가 막힌다. 수술 후 몇 주 동안 부기가 빠지며 장루 크기가 줄어들므로 매번 다시 재어 맞춘다. 장루 모양이 둥글지 않으면 모양대로 자른다.

## 심화 해설

장루 주위 피부 합병증을 예방하는 핵심은 피부보호판(pouching system의 skin barrier)과 장루 점막 사이의 틈을 최소화하는 것입니다. 장루에서 배출되는 소화액은 알칼리성이고 단백질 분해 효소를 포함하고 있어, 피부에 닿으면 빠르게 피부장루주위 수분관련 피부손상(PMASD)을 일으킵니다 [3]. 따라서 피부보호판 구멍은 장루에 비해 지나치게 크거나 작아서는 안 됩니다.

피부보호판 구멍은 장루 크기보다 2~3mm 정도만 크게 잘라 부착하는 것이 원칙입니다. 이 정도 여유는 장루 점막이 피부보호판에 직접 눌리거나 마찰로 손상되는 것을 막으면서도, 배출물이 피부로 새어 나갈 수 있는 노출 면적을 최소화합니다. 장루 점막은 통각 수용체가 거의 없어 직접적인 자극을 잘 느끼지 못하므로, 너무 꽉 끼는 구멍은 점막의 허혈이나 열상을 유발할 수 있습니다.

혼동 주의! 장루는 수술 직후 부종이 빠지면서 크기가 줄어듭니다. 따라서 수술 직후에는 6~8주 동안 1~2주 간격으로 장루 크기를 다시 측정해야 하며, 처음 측정한 크기를 그대로 사용하면 안 됩니다. 장루 모양도 원형, 타원형, 불규칙형 등 다양하므로 표준 원형 크기로 잘라서는 안 됩니다.

| 구분 | 장루보다 2~3mm 크게 | 장루보다 1cm 이상 크게 | 장루와 같거나 작게 |
| --- | --- | --- | --- |
| 피부 노출 | 최소화됨 | 넓게 노출되어 배출물 누출 위험 | 피부 노출은 없음 |
| 장루 점막 손상 | 없음 | 없음 | 압박·허혈·열상 위험 |
| 누출 및 피부 합병증 | 예방에 적합 | PMASD 발생 위험 높음 | 점막 손상과 이차 감염 위험 |

장루 주위 피부 합병증의 상당수는 수술적 치료 없이 교육과 기구 조정으로 관리되므로, 피부보호판 구멍 크기 조절은 간호사가 독립적으로 수행할 수 있는 가장 기본적이면서도 효과적인 중재입니다 [2]. 장루 관리에 대한 간호사의 지식과 실무 수행 수준은 환자의 합병증 예후에 직접적인 영향을 미칩니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Stoma Complications.일반논문Dawes AJ, Gahagan JV. (2024) · DOI: 10.1055/s-0043-1777453

- [3]Risk prediction models for peristomal moisture-associated skin damage in China: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Liu H, Huang M, Yang Y, Zhao F, Long H, Huang B. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1789674

- [4]Knowledge, attitude, practice, and associated factors toward ostomy care among surgical nurses.일반논문Uthpala UHT. (2026) · DOI: 10.1186/s12912-026-04675-z

## 임상 시나리오

장루 피부보호판 구멍 재단 가이드누출 예방과 점막 보호를 위한 핵심 원칙
피부보호판 구멍은 장루 크기보다 2~3mm만 크게 잘라 부착한다. 이는 배출물이 피부에 닿는 노출 면적을 최소화하면서도 장루 점막이 눌리지 않게 한다.

장루 점막은 통각 수용체가 거의 없어 압박이나 마찰을 잘 느끼지 못하므로, 너무 꽉 끼는 구멍은 허혈이나 열상을 유발할 수 있다.

수술 직후에는 부종이 빠지면서 장루 크기가 줄어드므로 6~8주 동안 1~2주 간격으로 장루 크기를 다시 측정해야 한다. 처음 측정한 크기를 그대로 사용하면 안 된다.

주의장루 모양은 원형, 타원형, 불규칙형 등 다양하므로 표준 원형 크기로 잘라서는 안 된다. 장루 모양에 맞춰 구멍을 재단해야 누출을 예방할 수 있다.

## 핵심 개념

- **피부보호판** — 장루 주위 피부를 보호하고 배출물을 수집하는 주머니 부착을 위한 접착성 판
- **PMASD** — 장루 주위 수분 관련 피부 손상으로, 배출물이 피부에 닿아 발생하는 피부 합병증
- **장루 점막** — 장의 안쪽 면이 바깥으로 나온 부분으로 통각 수용체가 거의 없어 자극을 잘 느끼지 못함
- **허혈** — 혈액 공급이 감소하여 조직에 산소가 부족해지는 상태

## 같은 주제 문제

- [밀폐된 방 화재에서 구조된 환자의 얼굴에 화상이 있다. 사정 결과 중 기도 부종 진행을 시사해 즉시 보고할 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622412)
- [운전대에 가슴을 부딪친 환자의 오른쪽 가슴 일부가 숨을 들이쉴 때 안으로 꺼지고 내쉴 때 밖으로 나온다. 이 호흡 양상의 기전과 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622413)
- [중증 ARDS 환자에게 하루 16시간 이상 복위를 유지하는 치료를 시작했다. 복위의 목적으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622414)
- [천식 발작으로 salbutamol 분무를 한 시간 동안 세 차례 받은 환자가 손이 떨리고 두근거린다고 한다. 함께 확인해야 할 검사 결과로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622415)
- [폐쇄성 수면무호흡으로 양압기(CPAP)를 처방받은 환자에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622416)
- [모니터에 QRS 폭이 넓은 빈맥이 분당 170회 안팎으로 일정하게 이어진다. 경동맥 맥박은 만져지지만 환자는 가슴을 움켜쥐며 혈압 74/40mmHg이고 반응이 점…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622417)
- [오른쪽 요골동맥으로 관상동맥중재술을 받은 환자의 손목에 압박밴드가 감겨 있다. 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622418)
- [고혈압으로 amlodipine을 복용하는 환자에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622419)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._