# 교통사고 후 복부 둔상으로 관찰 중인 환자의 1시간 전과 현재 활력징후를 비교했다. 초기 출혈을 가장 먼저 시사하는 변화는?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 6회

## 문제

교통사고 후 복부 둔상으로 관찰 중인 환자의 1시간 전과 현재 활력징후를 비교했다. 초기 출혈을 가장 먼저 시사하는 변화는?

1시간 전: 혈압 124/78mmHg, 맥박 84회/분 → 현재: 혈압 118/92mmHg, 맥박 112회/분

## 보기

1. 수축기혈압이 6mmHg 떨어진 변화
2. 이완기혈압이 올라 혈압이 정상인 변화
3. 맥박이 빨라졌지만 혈압은 정상인 안정 상태
4. 맥압이 넓어져 심박출량이 늘어난 변화
5. 맥박이 빨라지고 맥압이 좁아진 변화 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

출혈 초기에는 교감신경이 항진되어 맥박이 빨라지고 말초혈관이 수축해 이완기혈압이 오르므로, 수축기혈압은 거의 유지되면서 맥압이 좁아진다. 그래서 수축기혈압이 정상이어도 빈맥과 좁아진 맥압은 초기 출혈의 중요한 신호다. 수축기혈압만 보거나 혈압이 정상이라 안정적이라고 판단하면 쇼크 진행을 놓친다. 맥압 변화가 단서다.

## 심화 해설

복부 둔상 후 시간 경과에 따른 활력징후 변화를 해석할 때, 초기 출혈 단계에서는 단일 지표 하나만 보는 것보다 맥압(pulse pressure)과 맥박의 조합을 읽는 것이 중요합니다. 제시된 사례에서 1시간 전 혈압은 124/78mmHg, 맥박은 84회/분이었고, 현재 혈압은 118/92mmHg, 맥박은 112회/분으로 변했습니다.

먼저 맥압을 계산해 보겠습니다. 맥압은 수축기혈압에서 이완기혈압을 뺀 값입니다. 1시간 전 맥압은 124 - 78 = 46mmHg였고, 현재 맥압은 118 - 92 = 26mmHg로 맥압이 급격히 좁아졌습니다. 동시에 맥박은 84회/분에서 112회/분으로 분당 28회 이상 상승했습니다. 이 조합이 바로 초기 저혈량성 쇼크(hemorrhagic shock)의 보상 단계에서 나타나는 전형적인 혈역학 신호입니다.

핵심! 출혈 초기에는 교감신경계가 활성화되어 말초혈관이 수축합니다. 이때 이완기혈압은 말초저항 상승으로 오히려 올라가거나 유지되는 경향을 보이고, 수축기혈압은 일시적으로 비교적 유지되는 것처럼 보일 수 있습니다. 그 결과 맥압이 좁아지는데, 이는 1회 박출량(stroke volume) 감소를 반영하는 간접 지표입니다. 근거 자료에서도 전통적인 활력징후는 보상 단계에서 정상 범위로 유지되는 경우가 많아 초기 발견이 어렵다고 지적하고 있으며[1][2], 쇼크의 조기 지표로서 맥박수와 혈압의 변동성, 그리고 박출량 대리 지표의 민감도가 강조됩니다[1][2][3].

각 보기를 감별해 보겠습니다.

| 보기 | 해석 | 판정 |
| --- | --- | --- |
| 1. 수축기혈압이 6mmHg 떨어진 변화 | 수축기혈압 124→118mmHg은 미미한 감소로, 단독으로는 초기 출혈을 특이적으로 시사하지 못합니다. | 오답 |
| 2. 이완기혈압이 올라 혈압이 정상인 변화 | 이완기혈압 78→92mmHg 상승은 말초혈관 수축을 시사하지만, “혈압이 정상”이라는 해석은 맥압 감소를 놓친 것입니다. | 오답 |
| 3. 맥박이 빨라졌지만 혈압은 정상인 안정 상태 | 빈맥과 맥압 감소가 동반된 상태를 안정으로 보는 것은 위험한 해석입니다. | 오답 |
| 4. 맥압이 넓어져 심박출량이 늘어난 변화 | 맥압은 46→26mmHg로 넓어진 것이 아니라 좁아졌습니다. 심박출량 증가도 근거가 없습니다. | 오답 |
| 5. 맥박이 빨라지고 맥압이 좁아진 변화 | 빈맥(84→112회/분)과 맥압 감소(46→26mmHg)가 동시에 나타나 초기 저혈량 상태를 가장 잘 반영합니다. | 정답 |

혼동 주의! 출혈 초기에는 수축기혈압이 정상 범위에 머무는 경우가 많아 “혈압이 정상이니까 괜찮다”라고 판단하면 안 됩니다. 실제로 근거 자료들은 전통적 활력징후가 보상 단계의 저혈량증을 놓칠 수 있으며, 박출량과 관련된 대리 지표나 변동성 지표가 더 민감할 수 있다고 보고합니다[2][3]. 소아 외상에서도 저혈압은 이미 비보상성 단계로 늦은 지표이며, 연령 보정 쇼크 지수(SIPA) 같은 조기 지표가 수혈 필요성을 예측하는 데 유용하다고 제시됩니다[4].

따라서 복부 둔상 환자를 관찰할 때는 혈압 수치 자체보다 맥압의 추세 변화와 맥박 상승을 함께 추적하는 것이 초기 출혈을 놓치지 않는 방법입니다. 이 환자에서 맥압이 좁아지고 맥박이 빨라진 것은 1회 박출량 감소에 대한 보상성 빈맥으로 해석할 수 있으며, 즉시 추가적인 출혈 평가와 소생술 준비가 필요한 상태임을 시사합니다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Heart rate and blood pressure variability differentiate hemorrhagic shock severity in rats.일반논문Punait S, Khodadadi-Mericle F, Lewis GF. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-60093-w

- [2]Carotid corrected flow time as a sensitive indicator for early diagnosis and dynamic monitoring of hemorrhagic shock: A translational study from porcine model to clinical practice.일반논문Yang H, Tang H, Xiao Y, Zhang Y, Chen X, Liu C, Zhang Y, Zhang Y, Fang J, Zhang L, Li T, Han D. (2026) · DOI: 10.1016/j.cjtee.2026.04.003

- [3]Visual scoring of photoplethysmography morphology for risk stratification in hemorrhagic shock: a prospective observational study.일반논문Deng P, Xiang X, Yu Y, Yu H, Jia K, Cao Y. (2026) · DOI: 10.1016/j.aicoj.2026.100138

- [4]The role of shock index, pediatric age-adjusted, in early identification and management of hemorrhagic shock in pediatric trauma.일반논문Adejumo FF, Ledford C, Cook N, Schauer S, Greenwald E, Piehl M. (2026) · DOI: 10.1097/ta.0000000000005077

## 임상 시나리오

복부 둔상 환자 초기 출혈 감시맥압과 맥박의 조합으로 보상 단계를 포착하라
초기 출혈에서는 수축기혈압이 정상 범위로 유지되는 경우가 많아 단독 지표로는 놓치기 쉽다. 맥압이 46mmHg에서 26mmHg로 좁아지고 맥박이 84회/분에서 112회/분으로 상승하는 조합이 보상성 저혈량 상태를 가장 먼저 시사한다.

맥압 감소는 1회 박출량 저하를 반영하며, 빈맥은 교감신경 보상의 결과다. 이완기혈압 상승은 말초혈관 수축에 의한 것으로, 혈압 수치가 정상처럼 보여도 안정으로 해석하면 안 된다.

주의혈압이 정상 범위라도 맥압이 좁아지고 맥박이 빨라지는 추세라면 비보상성 쇼크로 진행하기 전 단계로 보고 즉시 평가와 처치를 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **맥압** — 수축기혈압과 이완기혈압의 차이로, 1회 박출량을 간접 반영한다.
- **저혈량성 쇼크** — 출혈 등으로 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하된 상태.
- **보상 단계** — 출혈 초기 교감신경 활성으로 혈압을 유지하려는 생리적 반응 단계.
- **빈맥** — 분당 맥박수가 정상보다 빠른 상태로, 초기 쇼크의 민감한 지표.
- **말초혈관 수축** — 교감신경 자극으로 말초 저항이 증가하여 이완기혈압을 상승시키는 기전.

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