# 중증 ARDS 환자에게 하루 16시간 이상 복위를 유지하는 치료를 시작했다. 복위의 목적으로 옳은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622414  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 6회

## 문제

중증 ARDS 환자에게 하루 16시간 이상 복위를 유지하는 치료를 시작했다. 복위의 목적으로 옳은 것은?

## 보기

1. 폐로 가는 혈류가 줄어 폐부종이 빠르게 줄어들게 된다
2. 기관 튜브가 곧게 펴져 흡인이 필요 없어진다
3. 등 쪽 폐포가 펴져 환기와 관류의 균형이 좋아진다 **✔ 정답**
4. 횡격막 움직임이 멈춰 호흡 일이 크게 줄어든다
5. 복압이 올라 정맥 환류와 심박출량이 늘어난다

**정답: 3**

## 해설

누운 자세의 ARDS 환자는 폐 무게와 부종 때문에 등 쪽 폐포가 눌려 닫히는데, 이곳은 혈류가 많은 부위라 환기와 관류가 어긋난다. 복위로 바꾸면 등 쪽 폐포가 펴지고 폐 전체에 환기가 고르게 분포해 산소화가 좋아진다. 혈류 자체를 줄이는 것은 아니다. 흡인은 여전히 필요하다. 횡격막 운동을 멈추게 하지 않는다. 복부 압박은 오히려 피해야 한다.

## 심화 해설

중증 ARDS 환자에서 복위(prone positioning)는 단순한 체위 변경이 아니라 환기-관류 균형을 개선하고 인공호흡기 유발 폐손상(VILI)을 줄이기 위한 핵심 치료 전략입니다. 복위의 가장 중요한 목적은 등 쪽(의존 부위) 폐포를 다시 펴서 환기와 관류의 균형을 좋아지게 하는 것입니다 [3][4].

ARDS에서 폐는 중력의 영향을 크게 받습니다. 바로 누운 자세(supine)에서는 등 쪽 폐가 심장과 복강 내 장기의 무게, 그리고 흉벽의 압력 때문에 눌려 있습니다. 이 부위는 폐포가 허탈(atelectasis)되기 쉬운데, 문제는 폐혈류는 중력 때문에 오히려 등 쪽으로 많이 갑니다. 즉, 공기는 잘 안 들어가는데 피는 많이 가는 환기-관류 불일치(V/Q mismatch)와 션트(shunt)가 생겨 저산소혈증이 악화됩니다 [4].

환자를 엎드리게 하면 중력의 방향이 바뀌면서 등 쪽 폐포가 더 이상 눌리지 않게 됩니다. 동시에 폐의 앞쪽(복측)과 뒤쪽(배측) 사이의 기계적 이질성(dorsoventral mechanical heterogeneity)이 줄어들고, 등 쪽 폐포의 의존성 폐포 재환기(dependent alveolar recruitment)가 촉진됩니다 [4]. 폐포가 고르게 펴지면 환기가 폐 전체에 더 균일하게 분포하고, 기존에 등 쪽으로 쏠려 있던 관류와 짝을 이루면서 V/Q matching이 개선됩니다. 이는 산소화 개선뿐 아니라 CO2 제거에도 도움이 됩니다 [3].

오답을 살펴보면, 복위가 폐혈류를 줄여 폐부종을 감소시키는 것은 주된 기전이 아닙니다. 복위는 혈류 분포를 재배치할 수는 있지만 폐부종을 빠르게 줄이는 치료는 아닙니다 [3]. 기관 튜브가 곧게 펴져 흡인이 필요 없어진다는 것은 복위의 목적과 무관하며, 복위 중에는 오히려 기관내관 고정과 흡인 관리에 더 주의해야 합니다. 횡격막 움직임이 멈춘다는 것은 근이완제 사용과 관련된 현상이지 복위 자체의 목적이 아닙니다. 복압 상승으로 정맥 환류와 심박출량이 늘어난다는 설명도 부적절합니다. 복위 시 복압이 상승할 수 있으나, 이는 오히려 정맥 환류에 불리하게 작용할 수 있고 심박출량 증가가 복위의 주된 목표는 아닙니다.

혼동 주의! 복위의 초기 연구에서는 산소화 개선이 주로 관류 재분배(perfusion redistribution) 때문이라고 보았지만, 현재는 폐포 재환기와 균일한 인플레이션, V/Q matching 개선이 더 핵심적인 기전으로 설명됩니다 [3]. 핵심! 복위는 중증 ARDS에서 생존율을 개선하는 근거가 확립된 치료이며, 조기에 충분한 시간(하루 16시간 이상) 적용하는 것이 중요합니다 [1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prone positioning in ARDS.일반논문Ehrmann S, Li J, Liu L, Guérin C. (2026) · DOI: 10.1007/s00134-026-08543-x

- [3]Prone Positioning in Acute Respiratory Distress Syndrome.일반논문Gattinoni L, Busana M, Giosa L, Macrì MM, Quintel M (2019) · DOI: 10.1055/s-0039-1685180

- [4]Electrical Impedance Tomography for Monitoring Prone Positioning in ARDS.일반논문Stanford-Hill R, Moulton AW, Morais CCA, Katira BH. (2026) · DOI: 10.1177/19433654261474271

## 임상 시나리오

중증 ARDS 복위 치료 간호 가이드환기-관류 균형 개선을 위한 체위 관리
복위의 핵심 목적은 등 쪽 폐포 재환기를 통해 환기-관류 균형을 개선하는 것이다. 바로 누운 자세에서는 등 쪽 폐포가 �려 허탈되지만 혈류는 등 쪽으로 쏠려 션트가 발생한다.

복위 적용 시 하루 16시간 이상 유지해야 생존율 개선 효과를 기대할 수 있으며, 조기 적용이 중요하다.

주의복위 중에는 기관내관 고정과 흡인 관리에 더 주의해야 하며, 복압 상승으로 정맥 환류가 저하될 수 있어 혈역학 모니터링이 필요하다.

## 핵심 개념

- **복위** — 환자를 엎드리게 눕히는 체위로, 중증 ARDS에서 환기-관류 균형 개선을 위해 시행한다.
- **환기-관류 불일치** — 폐포 환기와 폐혈류의 분포가 맞지 않아 가스교환이 저하되는 상태.
- **폐포 재환기** — 허탈되었던 폐포가 다시 열려 환기에 참여하게 되는 현상.
- **의존 부위** — 중력의 영향을 가장 많이 받는 폐의 아래쪽 부위.
- **VILI** — 인공호흡기 유발 폐손상으로, 과도한 압력이나 용적에 의해 폐가 손상되는 것.

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