# 두부 외상으로 관찰 중인 환자의 신경학적 사정 결과가 다음과 같다. 즉시 보고할 소견은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

두부 외상으로 관찰 중인 환자의 신경학적 사정 결과가 다음과 같다. 즉시 보고할 소견은?

## 보기

1. 양쪽 동공 3mm, 빛 반사가 빠르고 대칭임
2. 오른쪽 동공이 5mm로 커지고 빛 반사가 둔함 **✔ 정답**
3. GCS 15점이 유지되며 두통은 가벼움
4. 외상 부위 두피에 작은 혹이 만져짐
5. 밤에 두 번 깨웠을 때 바로 반응함

**정답: 2**

## 해설

한쪽 동공이 커지고 빛 반사가 둔해지는 것은 두개내압 상승이나 혈종으로 같은 쪽 동안신경이 눌린 신호로, 뇌탈출이 진행될 수 있어 즉시 보고한다. 양쪽 동공이 같은 크기로 빠르게 반응하고 GCS가 유지되는 것은 안정적인 소견이다. 가벼운 두통과 두피의 혹은 외상 후 흔하다. 깨웠을 때 바로 반응하는 것은 의식 수준이 유지된다는 뜻이다. 비대칭의 새로운 출현이 단서다.

## 심화 해설

두부 외상 환자의 신경학적 사정에서 동공 크기와 빛 반사는 두개내압 상승(ICP elevation)을 가장 먼저 반영하는 지표입니다. 동공 기능 변화는 뇌간 압박이나 칼집탈출(uncal herniation) 같은 치명적 진행을 시사하므로, 다른 활력징후나 의식 수준보다 앞서 나타날 수 있습니다.

동공 반응이 두개내압 상승의 조기 지표인 이유

동공 크기와 반응은 동안신경(oculomotor nerve, CN III)의 부교감 신경 섬유가 지배합니다. 두부 외상 후 두개내압이 상승하면 뇌 조직이 압력을 피해 이동하는데, 특히 측두엽의 갈고리이랑(uncus)이 천막절흔(tentorial notch)을 통해 아래로 밀려 내려가는 칼집탈출(uncal herniation)이 발생할 수 있습니다. 이때 동안신경이 천막 가장자리에 눌리면서 동측 동공이 확대(5mm 이상)되고 빛 반사가 둔해지거나 소실됩니다. 한쪽 동공 확대와 빛 반사 저하는 칼집탈출의 가장 이른 신경학적 징후로, 즉시 보고와 중재가 필요한 소견입니다.

근거 자료[1]에서는 동공 반응성을 정량화한 Neurological Pupil index(NPi)가 중증 두부 외상 환자에서 두개내압 상승의 조기 지표로 유용함을 제시했습니다. 자료[2]에서도 외상성 뇌손상 후 급성 한쪽 동공 확대(unilateral pupillary dilation)가 이후 치료 방향을 결정할 만큼 중요한 신경학적 이상 소견으로 다루어졌습니다. 자료[4]는 칼집탈출이 두개내 보상기전의 실패를 반영하는 치명적 상태라고 설명합니다.

보기별 해설

| 보기 | 소견 | 해석 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 양쪽 동공 3mm, 빠르고 대칭적 빛 반사 | 정상 동공 반응입니다. 동공 크기 3mm는 정상 범위(2~4mm)에 속하며, 빠르고 대칭적인 반응은 동안신경과 시신경 경로가 정상적으로 기능함을 의미합니다. |
| 2 | 오른쪽 동공 5mm, 빛 반사 둔함 | 한쪽 동공 확대 + 빛 반사 저하는 칼집탈출 초기 징후로 즉시 보고해야 합니다. 동안신경 압박이 진행 중임을 시사합니다. |
| 3 | GCS 15점, 가벼운 두통 | 의식 수준이 정상이고 두통이 경미한 것은 현재 두개내압 상승이 심하지 않음을 시사합니다. 다만 두부 외상 환자에서는 이후에도 지속적인 관찰이 필요합니다. |
| 4 | 두피의 작은 혹 | 두피 혈종이나 부종은 두개골 바깥의 연조직 손상으로, 두개내 병변과는 직접적인 관련이 적습니다. |
| 5 | 밤에 깨웠을 때 바로 반응 | 수면 중 각성이 가능하고 즉시 반응하는 것은 의식 수준이 유지되고 있음을 보여주는 정상 소견입니다. |

임상 적용 포인트

두부 외상 환자를 관찰할 때는 동공 크기, 대칭성, 빛 반사의 신속성과 지속성을 매 사정마다 비교해야 합니다. 특히 한쪽 동공이 반대쪽보다 1mm 이상 차이가 나거나, 빛 반사가 느려지는 변화는 이전 사정과 비교했을 때 더 의미가 있습니다. 핵심! 동공 이상은 의식 변화보다 먼저 나타날 수 있으므로, GCS가 정상이더라도 동공 소견만으로 즉시 보고 대상이 됩니다.

자료[3]은 신경외과 수술 중 사용한 papaverine이라는 약물이 일시적으로 동공 확대와 고정을 유발할 수 있음을 보고했습니다. 따라서 동공 이상을 발견했을 때는 두개내압 상승 외에 약물 원인도 감별해야 하지만, 두부 외상 환자에서 약물 노출이 없다면 한쪽 동공 확대는 응급 중재가 필요한 신경학적 악화로 간주해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pupillary reactivity as an early indicator of increased intracranial pressure: The introduction of the Neurological Pupil index.일반논문Chen JW, Gombart ZJ, Rogers S, Gardiner SK, Cecil S, Bullock RM. (2011) · DOI: 10.4103/2152-7806.82248

- [2]Infrared pupillometry, the Neurological Pupil index and unilateral pupillary dilation after traumatic brain injury: implications for treatment paradigms일반논문Jefferson William Chen, Kiana Vakil-Gilani, Kay Lyn Williamson, Sandy Cecil (2014) · DOI: 10.1186/2193-1801-3-548

- [3]Transient Bilateral Fixed Dilated Pupils Following Papaverine Use During Intracranial Microvascular Decompression: A Case Report.케이스리포트Idayathulla S, Nawaz S, Shaikh N, Nainthramveetil M, Ma R, Gonzalez FR. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112127

- [4]Uncal Herniation일반논문Hall WA, Munakomi S. (2026)

## 임상 시나리오

두부 외상 환자 동공 사정 가이드한쪽 동공 확대는 칼집탈출의 가장 이른 징후
두부 외상 환자의 신경학적 사정에서 동공 크기와 빛 반사는 두개내압 상승을 가장 먼저 반영하는 지표이다. 특히 한쪽 동공이 5mm 이상으로 확대되고 빛 반사가 둔해지면 칼집탈출 초기 징후로 즉시 보고해야 한다.

동공 이상은 의식 변화보다 먼저 나타날 수 있으므로 GCS가 정상이더라도 동공 소견만으로 즉시 보고 대상이 된다. 매 사정마다 동공 크기, 대칭성, 빛 반사의 신속성과 지속성을 이전 사정과 비교해야 한다.

주의양쪽 동공 차이가 1mm 이상이거나 빛 반사가 느려지는 변화는 이전과 비교했을 때 더 의미가 있다. 정상 동공 크기는 2~4mm 범위이다.

## 핵심 개념

- **칼집탈출** — 측두엽의 갈고리이랑이 천막절흔을 통해 아래로 밀려 내려가 동안신경을 압박하는 치명적 상태
- **동안신경** — 제3뇌신경(CN III)으로 동공 크기와 빛 반사를 조절하는 부교감 신경 섬유를 포함
- **두개내압 상승** — 두개골 내 압력이 증가하는 상태로 뇌조직 압박과 신경학적 이상을 유발
- **GCS** — 글래스고 혼수 척도로 눈뜨기, 언어, 운동 반응을 평가하여 의식 수준을 점수화
- **빛 반사** — 빛 자극에 대한 동공 수축 반응으로 동안신경과 시신경 경로의 기능을 반영

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