# 동종 조혈모세포이식 후 20일째 환자의 손바닥과 발바닥에 붉은 발진이 생기고 하루 1,500mL의 물설사, 황달이 나타났다. 가장 의심되는 상태는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622383  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

동종 조혈모세포이식 후 20일째 환자의 손바닥과 발바닥에 붉은 발진이 생기고 하루 1,500mL의 물설사, 황달이 나타났다. 가장 의심되는 상태는?

## 보기

1. 이식 거부반응
2. 항생제 관련 알레르기
3. 급성 이식편대숙주병 **✔ 정답**
4. 호중구감소성 장염
5. 급성 A형간염

**정답: 3**

## 해설

동종 이식 후 공여자의 면역세포가 환자의 몸을 공격하는 급성 이식편대숙주병은 주로 피부, 장, 간을 침범해 손바닥과 발바닥 발진, 많은 양의 물설사, 황달의 세 가지를 보인다. 이식 거부는 공여 세포가 생착하지 못해 혈구가 회복되지 않는 형태다. 약물 알레르기는 설사와 황달을 함께 설명하지 못한다. 장염이나 간염은 한 장기만 설명한다. 세 장기 동시 침범이 단서다.

## 심화 해설

이식 후 20일째 피부·장관·간 동시 침범은 급성 이식편대숙주병(acute graft-versus-host disease, aGVHD)의 전형적인 임상 양상입니다. 동종 조혈모세포이식(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT) 후 공여자 유래 면역적격 T세포가 수혜자의 조직을 ‘비자기’로 인식하여 공격하는 질환이며, 이식 후 첫 수개월 내 주요 치명적 합병증입니다[1].

aGVHD의 3대 표적 장기는 피부, 위장관, 간이며, 이 환자는 손바닥·발바닥의 붉은 발진(피부), 하루 1,500mL 물설사(위장관), 황달(간)을 모두 보이고 있습니다. 피부 증상은 aGVHD에서 가장 이르고 흔하게 나타나며, 초기에는 손바닥과 발바닥을 침범하는 반구진발진(maculopapular rash)이 특징입니다[4]. 위장관 침범은 공여자 T세포 매개 상피 손상과 장벽 파괴로 인해 다량의 분비성 설사로 나타나며, 위장관은 aGVHD에서 가장 심하게 침범되고 예후가 불량한 표적 장기입니다[3]. 간 침범은 담즙정체성 황달로 발현합니다.

혼동 주의! 이식 거부반응(보기 1번)은 수혜자의 면역세포가 이식편을 공격하는 반대 방향의 면역반응이므로, 공여자 T세포가 수혜자 조직을 공격하는 GVHD와 기전이 정반대입니다. 호중구감소성 장염(보기 4번)은 설사와 발열을 보일 수 있으나 손바닥·발바닥 발진과 황달을 동반하지 않습니다.

| 구분 | 급성 GVHD | 이식 거부반응 |
| --- | --- | --- |
| 공격 방향 | 공여자 T세포 → 수혜자 조직 | 수혜자 면역세포 → 이식편 |
| 주요 표적 | 피부·위장관·간 | 이식된 조혈모세포 자체 |
| 호발 시기 | 이식 후 첫 수개월 | 생착 실패 시기 |

aGVHD의 발생률은 allo-HSCT 후 약 30~50%에 달하며, 예방(prophylaxis)이 필수적입니다[2]. 치료의 1차 선택은 스테로이드이며, 스테로이드에 반응하지 않는 aGVHD는 예후가 불량합니다[2]. 이식 후 100일 이내에 피부 발진, 설사량 증가, 황달 중 두 가지 이상이 동시에 나타나면 aGVHD를 최우선으로 감별해야 합니다. 국시 관점에서 ‘이식 후 20일’, ‘손바닥·발바닥 발진’, ‘다량의 물설사’, ‘황달’은 aGVHD를 가리키는 단서 조합으로 반복 출제됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Graft-versus-host disease.일반논문Moreno DF, Cid J (2019) · DOI: 10.1016/j.medcli.2018.07.012

- [2]Acute Graft-Versus-Host Disease: A Brief Review.일반논문Aladağ E, Kelkitli E, Göker H (2020) · DOI: 10.4274/tjh.galenos.2019.2019.0157

- [3]Gastrointestinal acute graft versus host disease: a translational perspective from pathogenesis to precision prevention and treatment.일반논문Tan Z, Hu J, Ye B, Liu W. (2026) · DOI: 10.3389/fimmu.2026.1876441

- [4]Review of Graft-Versus-Host Disease.일반논문Ramachandran V, Kolli SS, Strowd LC (2019) · DOI: 10.1016/j.det.2019.05.014

## 임상 시나리오

급성 이식편대숙주병 임상 가이드이식 후 3대 표적 장기 침범을 확인하라
동종 조혈모세포이식 후 첫 수개월 내 피부, 위장관, 간 침범이 동시에 나타나면 aGVHD를 최우선으로 감별한다.

피부 증상은 가장 이르고 흔하며 손바닥·발바닥의 반구진발진이 특징이다. 위장관 침범은 하루 1,500mL 이상의 분비성 설사로 나타나며 예후가 불량하다. 간 침범은 담즙정체성 황달로 발현한다.

aGVHD 발생률은 allo-HSCT 후 약 30~50%에 달하므로 예방이 필수적이며, 1차 치료는 스테로이드이다.

주의이식 거부반응은 수혜자 면역세포가 이식편을 공격하는 반대 방향의 면역반응으로 GVHD와 기전이 정반대이므로 혼동하지 말 것. 이식 후 100일 이내 피부 발진, 설사량 증가, 황달 중 두 가지 이상이 동시에 나타나면 aGVHD를 최우선으로 감별해야 한다.

## 핵심 개념

- **급성 이식편대숙주병** — 동종 조혈모세포이식 후 공여자 유래 면역적격 T세포가 수혜자 조직을 비자기로 인식하여 공격하는 질환으로, 피부·위장관·간을 주로 침범한다.
- **동종 조혈모세포이식** — 타인의 조혈모세포를 이식하는 치료법으로, 이식 후 공여자 T세포에 의한 GVHD가 주요 합병증으로 발생할 수 있다.
- **반구진발진** — 피부에 붉은 반점과 융기된 구진이 함께 나타나는 발진으로, aGVHD의 초기 피부 증상으로 손바닥과 발바닥에서 흔히 시작된다.
- **분비성 설사** — 장관 상피세포의 손상으로 수분과 전해질이 장관 내로 다량 분비되어 발생하는 설사로, aGVHD의 위장관 침범 시 나타난다.
- **담즙정체성 황달** — 담즙의 배설이 원활하지 않아 빌리루빈이 혈중에 축적되어 나타나는 황달로, aGVHD의 간 침범 시 관찰된다.

## 같은 주제 문제

- [ARDS 환자의 산소화를 개선하려고 인공호흡기의 호기말양압(PEEP)을 8에서 14cmH₂O로 올렸다. 30분 뒤 혈압이 118/70에서 86/52mmHg로 떨어…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622352)
- [응급실에서 기관내삽관을 시행한 직후 튜브가 기관 안에 있음을 침상에서 가장 신뢰성 있게 확인하는 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622353)
- [가래 배출을 위해 흉부 타진과 진동을 계획하고 있다. 다음 중 흉부 타진을 피해야 하는 환자는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622354)
- [호흡곤란을 호소하는 환자의 폐기능검사 결과 FEV1/FVC가 0.58이고 기관지확장제 투여 후에도 크게 변하지 않았다. 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622355)
- [우상엽 폐암 환자가 아침부터 얼굴과 목, 오른팔이 붓고 목의 정맥이 불룩하며 숨이 차다고 한다. 누우면 더 답답하다고 한다. 간호사의 판단과 행동으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622356)
- [급성 전벽 심근경색 환자가 혈압 78/50mmHg, 차갑고 축축한 피부, 폐 수포음을 보인다. 이 환자에게 예상되는 혈역학 지표의 조합은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622357)
- [하벽 심근경색 3일째 환자가 갑자기 숨이 차고 분홍색 거품 가래를 뱉는다. 심첨부에서 새로운 수축기 잡음이 들린다. 가장 의심되는 합병증은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622358)
- [재발성 심방세동으로 amiodarone을 장기 복용하게 된 환자에게 교육할 내용으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622359)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._