# metformin을 복용하는 당뇨병 환자가 내일 조영제 CT 검사를 받는다. 신기능이 떨어져 있다. 이 약을 일시 중단하는 이유로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

metformin을 복용하는 당뇨병 환자가 내일 조영제 CT 검사를 받는다. 신기능이 떨어져 있다. 이 약을 일시 중단하는 이유로 옳은 것은?

## 보기

1. 조영제와 결합해 검사 중 심한 저혈당을 일으킬 수 있다
2. 조영제의 알레르기 반응을 더 강하게 만든다
3. 영상에 약 성분이 찍혀 판독을 방해한다
4. 검사 전 금식 중 고혈당을 일으킬 수 있다
5. 조영제로 신기능이 떨어지면 젖산산증 위험이 커진다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

metformin은 콩팥으로 배설되는데, 조영제로 신기능이 떨어지면 약이 몸에 쌓여 드물지만 치명적인 젖산산증이 생길 수 있어 신기능 저하 환자는 검사 전후 일시 중단하고 신기능을 확인한 뒤 다시 시작한다. metformin 단독으로는 저혈당을 거의 일으키지 않는다. 알레르기 반응이나 영상 판독과는 관계가 없다. 금식 중 고혈당 때문에 끊는 것도 아니다. 배설 경로가 단서다.

## 심화 해설

신기능이 저하된 환자에서 metformin을 복용 중일 때 조영제 검사 전 약물을 중단하는 핵심 이유는 젖산산증(lactic acidosis) 예방입니다. Metformin은 신장으로 배설되는 약물이므로, 조영제로 인해 신기능이 급격히 나빠지면 약물이 체내에 축적됩니다. 축적된 metformin은 간에서 포도당신생합성(gluconeogenesis)을 억제하여 젖산(lactate)의 제거를 방해하고, 그 결과 혈중 젖산이 위험 수준까지 상승하는 젖산산증이 유발될 수 있습니다 [1][3].

조영제 자체가 metformin과 직접 결합하여 저혈당을 일으키거나 알레르기를 강화하는 것은 아닙니다. 문제의 시작은 조영제 유발 신장손상(contrast-induced nephropathy, CIN)입니다. 기존에 신기능이 떨어진 환자, 특히 고령이거나 당뇨병이 있는 경우 조영제에 의한 급성 신장손상 위험이 증가합니다 [1]. 신장이 손상되면 metformin의 배설이 줄어들고, metformin 자체는 직접적인 신독성이 없지만 젖산 대사를 방해하기 때문에 축적 시 위험해집니다 [3].

실제 임상 연구에서도 신기능 저하가 있는 당뇨병 환자에서 조영제 CT 후 CIN 발생률이 4.7%로 보고되었으며, 신기능이 정상인 환자에서는 0%로 나타났습니다 [2]. 이는 신기능이 이미 떨어져 있는 환자일수록 조영제 검사 후 metformin 축적 위험이 커진다는 것을 의미합니다. 신기능이 정상이라면 metformin 중단이 반드시 필요하지 않을 수 있지만, 문제의 환자처럼 신기능이 떨어져 있다면 예방적 중단이 필요합니다 [2][3].

혼동 주의! Metformin 중단 이유를 조영제와의 직접적인 상호작용(저혈당, 알레르기, 영상 방해)으로 오해하기 쉽습니다. 실제 기전은 조영제가 신장을 손상시키고, 그로 인해 배설되지 못한 metformin이 축적되어 젖산산증을 일으킨다는 2단계 과정입니다.

핵심! 조영제 검사 전 metformin 중단 여부는 환자의 신기능(GFR)에 따라 결정됩니다. 신기능이 저하된 환자에서는 검사 당일 또는 검사 전부터 metformin을 중단하고, 검사 후 48시간 정도 신기능 회복을 확인한 뒤 재개하는 것이 안전합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Nephrotoxicity after the use of intravenous X-ray contrast media in a type 2 diabetic being treated with metformin].일반논문Bjarnason NH, Elung-Jensen T (2006)

- [2][Nephrotoxicity due to iodine contrasts in computerized tomography studies of diabetic outpatients on metformin].일반논문Gómez Herrero H, De Arriba Villamor C, Buldain Parra M, Arraiza Sarasa M (2013) · DOI: 10.4321/s1137-66272013000200003

- [3]Is it necessary to discontinue metformin in diabetic patients with GFR > 60 ml/min per 1.73 m2 undergoing coronary angiography: A controversy still exists?일반논문Namazi MH, AlipourParsa S, Roohigilani K, Safi M, Vakili H, Khaheshi I (2018) · DOI: 10.23750/abm.v89i2.5446

- [4]The use of intravascular contrast media in patients with impaired kidney function - joint clinical practice position statement of the Polish Society of Nephrology and the Polish Medical Society of Radiology.일반논문Chmielewski M, Serafin Z, Kamińska D, Skrobisz K, Kozak O, Olczyk P, Rutkowski P, Adamczak M, Szurowska E, Krajewska M. (2024) · DOI: 10.5114/pjr.2024.136950

## 임상 시나리오

조영제 검사 전 Metformin 중단 프로토콜신기능 저하 환자에서 젖산산증 예방을 위한 실무 가이드
신기능이 저하된 환자(GFR 60 mL/min/1.73m² 미만)에서는 조영제 검사 당일 metformin을 중단하고, 검사 후 48시간 동안 신기능 회복을 확인한 뒤 재개한다.

조영제 투여 후 급성 신손상이 발생하면 metformin 배설이 감소하여 젖산산증 위험이 급증한다. 이는 직접적인 약물 상호작용이 아닌 2단계 과정이다.

주의신기능이 정상인 환자에서는 metformin 중단이 반드시 필요하지 않을 수 있으나, 고령·당뇨병·기저 신질환이 있는 경우 예방적 중단을 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **젖산산증** — 체내에 젖산이 과도하게 축적되어 혈액 pH가 낮아지는 대사성 산증. metformin 축적 시 드물지만 치명적인 합병증으로, 사망률이 높다.
- **조영제 유발 신장손상** — 조영제 투여 후 신장 기능이 급격히 저하되는 상태. 기존 신기능 저하, 당뇨병, 고령 등이 위험인자이며 metformin 축적의 원인이 된다.
- **포도당신생합성 억제** — 간에서 비탄수화물 전구체로부터 포도당을 합성하는 과정. metformin이 이를 억제하면 젖산 제거가 방해되어 축적 위험이 커진다.
- **GFR** — 사구체여과율. 신장의 여과 기능을 나타내는 지표로, metformin 중단 여부를 결정하는 핵심 기준이다.
- **약물 축적** — 신장 배설이 저하되어 약물이 체내에 머무르는 현상. metformin은 신장으로 배설되므로 신손상 시 축적 위험이 급증한다.

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