# 그레이브스병으로 propylthiouracil을 복용한 지 한 달이 된 환자가 전화로 증상을 이야기했다. 즉시 병원에 오도록 안내해야 할 증상은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

그레이브스병으로 propylthiouracil을 복용한 지 한 달이 된 환자가 전화로 증상을 이야기했다. 즉시 병원에 오도록 안내해야 할 증상은?

## 보기

1. 목이 아프고 38.6°C의 열이 난다 **✔ 정답**
2. 손 떨림이 전보다 조금 줄었다
3. 체중이 한 달 동안 1kg 정도 늘었다
4. 가끔 피부가 약간 가렵다
5. 쉽게 더위를 타던 것이 줄었다

**정답: 1**

## 해설

항갑상선제는 드물게 백혈구 중 과립구가 급격히 줄어드는 무과립구증을 일으키며, 인후통과 발열이 첫 신호다. 감염에 대한 방어력이 없어 빠르게 패혈증으로 진행하므로 약을 멈추고 즉시 혈액검사를 받아야 한다. 떨림과 더위 타는 증상 감소, 약간의 체중 증가는 치료 효과다. 가벼운 가려움은 흔한 부작용으로 외래에서 상의한다. 인후통과 발열의 조합이 단서다.

## 심화 해설

항갑상선제와 무과립구증의 연결고리

그레이브스병(Graves disease)에서 쓰는 프로필티오우라실(propylthiouracil, PTU)은 티오아마이드(thionamide) 계열 항갑상선제입니다. 이 약물의 가장 심각한 이상반응은 무과립구증(agranulocytosis)으로, 절대호중구수(absolute neutrophil count, ANC)가 500/mm³ 미만으로 떨어지는 상태를 말합니다 [4]. 호중구가 급격히 줄면 세균 감염을 막는 일차 방어선이 무너지므로, 평소라면 가벼울 감염도 패혈증으로 빠르게 진행할 수 있습니다.

핵심! PTU 복용 시작 후 한 달 이내에 발생한 목 통증(sore throat)과 38.6°C의 발열은 무과립구증에 의한 호중구감소성 패혈증(neutropenic sepsis)을 의심해야 하는 조합입니다 [1]. 근거 자료의 증례에서도 그레이브스병으로 PTU를 최근 시작한 환자가 발열, 목 통증, 연하통(odynophagia)을 호소했고, 응급실에서 확인한 호중구 수치는 200 cells/mm³에 불과했습니다 [1].

왜 목 통증과 발열이 위험 신호인가

호중구가 거의 없는 상태에서 인후두 점막의 정상 세균총조차 통제되지 않으면 인후염이 첫 증상으로 나타납니다. 발열은 이미 국소 감염이 전신 염증 반응으로 번졌다는 신호입니다. 무과립구증 환자에서 발열과 인후통은 단순 감기가 아니라 응급 혈액검사와 항생제 투여가 필요한 패혈증의 초기 징후로 간주해야 합니다 [1][3]. 근거 자료에서는 PTU를 즉시 중단하고 피페라실린-타조박탐(piperacillin-tazobactam) 정맥 항생제를 투여한 후 호전되었습니다 [1].

다른 보기들은 왜 즉시 내원 대상이 아닌가

| 보기 | 증상 | 해석 |
| --- | --- | --- |
| 2 | 손 떨림이 조금 줄었다 | 항갑상선제의 치료 효과가 나타나기 시작한 긍정적 경과입니다. 갑상선호르몬 과잉으로 인한 교감신경 항진 증상이 완화되는 과정입니다. |
| 3 | 체중이 한 달간 1kg 증가 | 그레이브스병에서는 기초대사율이 높아 체중이 감소하므로, 치료로 대사가 정상화되며 체중이 회복되는 것은 예상되는 반응입니다. |
| 4 | 가끔 피부가 약간 가렵다 | 약물 발진은 항갑상선제에서 비교적 흔한 경미한 이상반응입니다. 호중구 수치와 무관한 경우가 많고, 단독으로는 응급 상황을 시사하지 않습니다. |
| 5 | 더위를 타는 것이 줄었다 | 갑상선호르몬 과잉으로 인한 열 불내성(heat intolerance)이 치료로 호전되는 정상적 경과입니다. |

무과립구증의 임상적 특징

국내 다기관 연구에서 항갑상선제 유발 무과립구증 환자 54명(남성 11명, 여성 43명)의 평균 연령은 38.2±14.9세였습니다 [4]. 이는 그레이브스병 자체가 젊은 여성에서 흔한 질환이기 때문입니다. 또 다른 후향적 연구에서는 3,558명의 그레이브스병 입원 환자 중 36명에서 항갑상선제에 의한 무과립구증이 확인되었고, 입원 기간 중앙값은 12일(10~16일)이었습니다 [2]. 발생 빈도는 낮지만 한번 발생하면 입원 치료가 필요할 만큼 중증 경과를 보이는 것이 특징입니다 [2][4].

간호 실무에서의 적용

전화 상담이나 원격 진료 상황에서 그레이브스병으로 PTU를 복용 중인 환자가 목 통증이나 발열을 호소한다면, 혼동 주의! 단순 인후염으로 판단하고 경과를 지켜보라고 안내해서는 안 됩니다. 즉시 응급실에 내원하여 말초혈액검사(CBC with differential)로 호중구 수치를 확인하도록 안내하는 것이 우선입니다 [1]. 근거 자료에서도 원격 진료의 확대 속에서 약물의 드문 합병증을 발견하려면 철저한 병력 청취가 중요하다고 강조합니다 [1]. 환자 교육 시에는 PTU 복용 시작 시점에 “목이 아프거나 열이 나면 바로 연락하라”는 내용을 반드시 포함해야 하며, 이는 퇴원 교육과 외래 복약 지도에서 빠뜨리기 쉬운 핵심 사항입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Sore throat or severe threat? The teleconsultation that uncovered neutropenic sepsis.일반논문Chandrakanthan C, Ritsema TS. (2025) · DOI: 10.1097/01.jaa.0000000000000175

- [2]Thionamide-induced Agranulocytosis: A Retrospective Analysis of 36 Patients With Hyperthyroidism.일반논문Zhu D, Zhang S, Cao X, Xia Q, Zhang Q, Deng D (2021) · DOI: 10.1016/j.eprac.2021.06.017

- [3]Antithyroid drug-induced agranulocytosis.일반논문Sun MT, Tsai CH, Shih KC (2009) · DOI: 10.1016/S1726-4901(09)70402-2

- [4]Characteristics of Korean Patients with Antithyroid Drug-Induced Agranulocytosis: A Multicenter Study in Korea.일반논문Kim HK, Yoon JH, Jeon MJ, Kim TY, Shong YK, Lee MJ (2015) · DOI: 10.3803/EnM.2015.30.4.475

## 임상 시나리오

PTU 복용 환자 전화 상담 가이드무과립구증 응급 신호 선별
프로필티오우라실(PTU) 복용 시작 후 한 달 이내에 목 통증과 38°C 이상의 발열이 함께 나타나면 무과립구증에 의한 호중구감소성 패혈증을 의심하고 즉시 응급실 내원을 안내한다.

무과립구증은 절대호중구수(ANC)가 500/mm³ 미만으로 떨어지는 상태로, 평소 경미할 감염도 패혈증으로 빠르게 진행할 수 있다. 발열과 인후통은 단순 감기가 아니라 응급 혈액검사와 항생제 투여가 필요한 초기 징후이다.

주의손 떨림 감소, 체중 증가, 더위 완화는 치료 효과로 인한 정상 경과이며, 가벼운 피부 가려움도 단독으로는 응급이 아니다. 그러나 발열이나 인후통이 동반되면 반드시 응급 평가가 필요하다.

## 핵심 개념

- **무과립구증** — 절대호중구수(ANC)가 500/mm³ 미만으로 떨어져 세균 감염에 매우 취약해지는 상태
- **프로필티오우라실** — 티오아마이드 계열 항갑상선제로, 그레이브스병 치료에 사용되며 심각한 이상반응으로 무과립구증이 있다
- **호중구감소성 패혈증** — 호중구가 급격히 감소한 상태에서 발생하는 전신 감염으로, 발열과 인후통이 초기 징후일 수 있다
- **그레이브스병** — 갑상선호르몬 과잉을 유발하는 자가면역질환으로, 젊은 여성에서 흔하다
- **절대호중구수** — 혈액 내 호중구의 절대적인 수치로, 세균 감염 방어 능력을 평가하는 지표

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