# 뇌전증으로 phenytoin을 복용하는 환자에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

뇌전증으로 phenytoin을 복용하는 환자에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

## 보기

1. "잇몸이 붓지 않게 양치와 치실을 매일 꼼꼼히 할게요."
2. "한동안 발작이 없으면 약을 한 번에 끊어 볼게요." **✔ 정답**
3. "혈중 약 농도 검사를 정해진 때에 받을게요."
4. "술은 약효를 바꿀 수 있어 마시지 않을게요."
5. "피부에 발진이 생기면 바로 병원에 알릴게요."

**정답: 2**

## 해설

항경련제를 갑자기 끊으면 발작이 더 심하게 반복되는 경련 지속 상태가 생길 수 있어, 중단은 반드시 의사 지시에 따라 서서히 해야 하므로 재교육이 필요하다. phenytoin은 잇몸 증식을 일으켜 구강 위생이 중요하다. 치료 범위가 좁아 혈중 농도를 확인한다. 알코올은 대사를 바꾼다. 발진은 중증 피부 반응의 시작일 수 있다. 갑작스러운 중단 위험이 단서다.

## 심화 해설

Phenytoin 복용 환자 교육에서 재교육이 필요한 반응

정답은 2번입니다. “한동안 발작이 없으면 약을 한 번에 끊어 볼게요”라는 반응은 항경련제를 임의로 중단해서는 안 된다는 핵심 원칙을 위반하므로 즉시 재교육이 필요합니다.

Phenytoin의 작용과 간 효소 유도

Phenytoin은 효소 유도 항경련제(enzyme-inducing antiepileptic drug, EIAED)에 속합니다. 근거 자료[1]에 따르면 phenytoin은 간의 사이토크롬 P450(CYP450) 효소계를 변화시킬 수 있습니다. 이 효소계는 약물 대사뿐 아니라 비타민 D 대사에도 관여하므로, phenytoin을 장기 복용하면 비타민 D 결핍과 저칼슘혈증(hypocalcemia)이 발생할 수 있습니다. 근거 자료[1]의 증례에서도 phenytoin을 포함한 EIAED 복용 환자가 저칼슘혈증과 비타민 D 결핍으로 인해 난치성 발작(refractory seizures)을 보였습니다.

각 보기의 교육 적절성 판단

| 보기 | 교육 내용 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 잇몸 비대 예방을 위한 구강 위생 | 적절 | Phenytoin의 대표적 부작용인 치은 증식(gingival hyperplasia) 예방을 위한 올바른 자가간호 |
| 2 | 발작이 없으면 약을 한 번에 중단 | 재교육 필요 | 항경련제 갑작스러운 중단은 발작 재발과 난치성 발작을 유발할 수 있음[1] |
| 3 | 혈중 약물 농도 검사 | 적절 | Phenytoin은 치료 범위가 좁아 혈중 농도 모니터링이 필요 |
| 4 | 음주 제한 | 적절 | 알코올은 간 효소계에 영향을 주어 약물 대사를 변화시킬 수 있음[1] |
| 5 | 피부 발진 시 즉시 보고 | 적절 | 스티븐스-존슨 증후군 등 중증 피부 이상반응의 조기 발견을 위한 교육 |

왜 갑자기 끊으면 위험한가

근거 자료[1]의 증례에서 환자는 임신 25주에 반복적인 전신 강직-간대 발작(generalized tonic-clonic seizures)과 안구진탕(nystagmus)을 보여 반복적인 정맥 투약이 필요했고 결국 삽관에 이르렀습니다. 이는 항경련제의 혈중 농도가 불안정해지면 발작 조절이 실패하고 치료 저항성 발작으로 진행할 수 있음을 보여줍니다. Phenytoin은 특히 치료 범위(therapeutic range)가 좁은 약물로, 혈중 농도가 낮아지면 발작 역치가 급격히 낮아질 수 있습니다.

간호 실무 적용

환자 교육 시에는 약물 중단의 위험성을 설명하되, 복용을 잊었을 때의 대처법도 함께 안내해야 합니다. Phenytoin은 CYP450 효소계를 통해 대사되므로[1], 다른 약물이나 알코올과의 상호작용으로 혈중 농도가 변할 수 있다는 점도 교육에 포함합니다. 핵심! 발작이 조절되더라도 약물 중단 여부는 반드시 의사가 혈중 농도와 임상 양상을 종합해 결정하며, 환자가 임의로 용량을 조절하거나 중단하지 않도록 교육해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Refractory seizures as a manifestation of anti-epileptic drug induced hypocalcemia and vitamin D deficiency.일반논문Gallucci A, Bolick J, Thelmo F. (2026) · DOI: 10.1210/jcemcr/luag126

## 임상 시나리오

Phenytoin 복용 환자 교육 핵심임의 중단 금지와 혈중 농도 모니터링
Phenytoin은 치료 범위가 좁은 항경련제로, 혈중 농도가 낮아지면 발작 역치가 급격히 낮아질 수 있습니다. 발작이 조절되더라도 임의로 중단하거나 용량을 조절해서는 안 되며, 중단 여부는 반드시 의사가 혈중 농도와 임상 양상을 종합해 결정해야 합니다.

장기 복용 시 치은 증식이 발생할 수 있으므로 매일 양치와 치실 사용을 통한 구강 위생이 중요합니다. 또한 피부 발진은 스티븐스-존슨 증후군의 초기 신호일 수 있어 즉시 보고하도록 교육합니다.

Phenytoin은 CYP450 효소계를 통해 대사되므로 알코올이나 다른 약물이 혈중 농도를 변화시킬 수 있습니다. 음주 제한과 함께 복용 중인 모든 약물을 의료진에게 알리도록 안내합니다.

주의복용을 잊었을 때의 대처법도 반드시 교육하십시오. 두 배 용량을 한 번에 복용하지 않도록 하고, 생각난 즉시 복용하되 다음 복용 시간이 가까우면 건너뛰도록 지도합니다. 임의 중단은 난치성 발작으로 진행할 위험이 있습니다.

## 핵심 개념

- **치은 증식** — phenytoin의 대표적 부작용으로 잇몸이 비대해지는 현상. 철저한 구강 위생으로 예방.
- **효소 유도 항경련제** — 간의 CYP450 효소계를 유도하여 약물 대사를 촉진하는 항경련제. phenytoin이 대표적.
- **치료 범위** — 약물이 효과를 나타내면서 독성이 없는 혈중 농도 범위. phenytoin은 이 범위가 좁아 모니터링이 필요.
- **스티븐스-존슨 증후군** — 피부와 점막에 광범위한 수포와 괴사를 일으키는 중증 약물 이상반응. phenytoin 복용 시 주의.
- **난치성 발작** — 적절한 항경련제 치료에도 불구하고 발작이 조절되지 않는 상태. 약물 중단이나 혈중 농도 불안정이 원인이 될 수 있음.

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