# 크기가 작아 추적 관찰 중인 복부대동맥류 환자에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

크기가 작아 추적 관찰 중인 복부대동맥류 환자에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

## 보기

1. "혈압약은 정해진 시간에 빠뜨리지 않고 먹을게요."
2. "담배는 혹을 키울 수 있어 오늘부터 끊을게요."
3. "배에서 뛰는 혹이 느껴지면 자주 눌러 크기를 볼게요." **✔ 정답**
4. "허리나 배가 갑자기 심하게 아프면 119를 부를게요."
5. "무거운 짐을 들 때 숨을 참고 힘주지 않을게요."

**정답: 3**

## 해설

대동맥류를 자주 누르거나 세게 만지면 벽에 자극이 가고 파열 위험이 있어 재교육이 필요하다. 크기 변화는 정기 영상 검사로 확인한다. 혈압 조절과 금연은 동맥류가 커지는 속도를 늦춘다. 갑작스러운 심한 복통이나 요통은 파열 신호라 응급 연락이 필요하다. 숨을 참고 힘을 주면 복압과 혈압이 올라 동맥류 벽에 부담을 준다. 벽에 가해지는 압력이 단서다.

## 심화 해설

정답 해설

정답은 3번입니다. 복부대동맥류(abdominal aortic aneurysm, AAA)는 대동맥 벽이 약해져 풍선처럼 부풀어 오른 상태입니다. 크기가 작은 AAA는 당장 수술하지 않고 추적 관찰(surveillance)을 하며 크기 변화를 확인합니다. 이때 환자가 배에서 박동성 종괴(뛰는 혹)를 느낀다고 해서 스스로 눌러 크기를 확인하는 행위는 동맥류에 직접 압력을 가해 파열 위험을 높일 수 있으므로 절대 피해야 합니다.

보기별 근거 분석

1번은 혈압 조절과 관련된 올바른 반응입니다. 고혈압은 대동맥 벽에 가해지는 압력을 높여 AAA의 성장과 파열 위험을 증가시키므로, 정해진 시간에 혈압약을 복용하는 것은 필수적인 자가 관리입니다.

2번은 금연 의지를 표현한 올바른 반응입니다. 흡연은 AAA 발생과 성장의 주요 위험 인자이며, 금연은 추적 관찰 중 크기 증가 속도를 늦추는 데 도움이 됩니다.

4번은 파열을 의심할 경고 증상을 정확히 인지한 반응입니다. 갑작스러운 심한 허리·복부 통증은 AAA 파열의 대표적 징후로, 즉시 응급 의료체계(119)를 이용해야 합니다.

5번은 복압 상승을 피하는 올바른 반응입니다. 무거운 짐을 들 때 숨을 참고 힘주는 발살바 수기(Valsalva maneuver)는 복압과 대동맥 내 압력을 급격히 올려 파열을 유발할 수 있습니다.

추적 관찰의 원칙

근거 자료[1]에 따르면 AAA 추적 관찰 프로그램의 핵심은 5.5cm의 수술 기준(threshold)에 도달하는 환자를 파악하고 적절한 시점에 중재를 제공하는 것입니다. 크기가 작은 AAA는 정기적인 초음파 검사로 크기 변화를 측정합니다. 근거 자료[2]에서는 작거나 중간 크기 AAA 환자가 매년 또는 3개월마다 초음파를 받으며 추적 관찰된다고 설명합니다. 즉, 크기 평가는 환자가 직접 만져서 하는 것이 아니라 의료진의 영상 검사를 통해 이루어져야 합니다.

자가 촉진이 위험한 이유

복부에서 박동성 종괴가 만져지는 것은 AAA가 상당히 커졌거나 복벽 가까이 위치한다는 신호일 수 있습니다. 이 상태에서 반복적으로 누르면 동맥류 벽에 직접적인 외력이 가해집니다. AAA 벽은 이미 약해져 있고 내부 압력이 높은 상태이므로, 혼동 주의! 박동성 종괴를 촉진하는 것은 파열을 촉발할 수 있는 위험한 행동입니다. 간호사는 환자에게 "만져서 확인하지 말고, 정기 검진 일정을 지키는 것이 크기 변화를 아는 유일한 안전한 방법"이라고 교육해야 합니다.

국시 빈출 포인트

AAA 환자 교육에서 자주 묻는 내용은 파열 징후와 일상생활 주의사항입니다. 파열 징후로는 갑작스러운 심한 복통·허리 통증, 저혈압, 실신, 박동성 종괴의 급격한 통증 등이 있습니다. 일상생활에서는 핵심! 혈압 관리, 금연, 복압 상승을 유발하는 활동(무거운 물건 들기, 변비 시 힘주기, 기침)을 피하도록 교육합니다. 추적 관찰 중에는 정해진 초음파 일정을 준수하고, 증상이 새로 나타나거나 심해지면 즉시 의료기관에 연락하도록 안내합니다.

| 교육 항목 | 올바른 내용 | 재교육 필요한 내용 |
| --- | --- | --- |
| 혈압 관리 | 정해진 시간에 혈압약 복용 | 혈압약 임의 중단 |
| 흡연 | 즉시 금연 | 흡연 지속 |
| 크기 확인 | 정기 초음파 검사로 확인 | 배를 눌러 자가 촉진 |
| 파열 징후 | 심한 통증 시 119 신고 | 통증을 참고 지켜봄 |
| 복압 관리 | 힘주기·숨 참기 피함 | 무거운 짐 들 때 숨 참음 |

근거 자료에서는 작은 AAA 환자의 추적 관찰 기간 동안 해부학적 적합성이 유지되는지 평가하는 것이 중요하다고 언급합니다. 이는 추적 관찰의 목적이 단순히 크기만 보는 것이 아니라, 향후 혈관내 대동맥류 수리(EVAR) 같은 중재가 가능한 상태인지 종합적으로 판단하는 데 있음을 보여줍니다. 근거 자료에서도 수술 전 AAA 직경이 장기적 내구성과 연관된다고 보고하여, 추적 관찰 중 정확한 직경 측정이 치료 전략 결정에 핵심적인 역할을 한다는 점을 뒷받침합니다. 따라서 환자가 임의로 배를 눌러 크기를 가늠하는 행위는 부정확할 뿐 아니라 위험하므로, 정기적인 영상 검사를 통한 객관적 평가가 이루어져야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Evaluation of outcomes and utility of abdominal aortic aneurysm surveillance in octogenarians and nonagenarians.일반논문Nasir IT, Shoab SS, Bani-Hani MG (2024) · DOI: 10.1308/rcsann.2023.0089

- [2]Managing anxiety in men undergoing surveillance in the NHS abdominal aortic aneurysm screening programme: A survey of screening staff in England.일반논문Lumley E, Hughes J, Elstone A, Hall J, MacGregor-Smith N, Michaels J (2025) · DOI: 10.1016/j.jvn.2024.11.002

## 임상 시나리오

복부대동맥류 추적 관찰 환자 교육작은 AAA, 만지지 말고 정기 검진으로 지켜보세요
크기가 작은 복부대동맥류는 수술 없이 추적 관찰하며, 크기 평가는 정기 초음파로만 시행합니다. 환자가 배에서 박동성 종괴를 느껴도 자가 촉진은 절대 금지입니다.

파열 위험을 낮추려면 혈압약을 정해진 시간에 복용하고, 금연을 실천하며, 발살바 수기처럼 복압을 높이는 행동(무거운 짐 들기, 변비 시 힘주기)을 피해야 합니다.

주의갑작스러운 심한 허리·복부 통증, 실신, 저혈압은 파열 징후이므로 즉시 119에 신고해야 합니다. 동맥류 벽은 약해져 있어 외력만으로도 파열될 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **복부대동맥류** — 대동맥 벽이 약해져 풍선처럼 부풀어 오른 상태로, 파열 시 치명적일 수 있다.
- **추적 관찰** — 크기가 작은 AAA를 수술 없이 정기적인 초음파로 크기 변화를 확인하는 관리 방법.
- **발살바 수기** — 숨을 참고 힘주는 행위로 복압과 대동맥 내 압력을 급격히 높여 파열 위험을 증가시킨다.
- **박동성 종괴** — 배에서 뛰는 혹처럼 느껴지는 덩어리로, AAA가 커졌거나 복벽 가까이 위치함을 시사한다.
- **파열 징후** — 갑작스러운 심한 복통·허리 통증, 저혈압, 실신 등으로 즉시 응급 처치가 필요하다.

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