# 수술 후 heparin을 투여한 지 6일째 환자의 혈소판이 240,000에서 95,000/mm³로 줄었고, 왼쪽 다리가 새로 붓고 아프다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

수술 후 heparin을 투여한 지 6일째 환자의 혈소판이 240,000에서 95,000/mm³로 줄었고, 왼쪽 다리가 새로 붓고 아프다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?

## 보기

1. 혈소판 수혈을 준비하고 heparin은 유지하며 보고한다
2. heparin을 절반으로 줄이고 재검 결과를 보고한다
3. warfarin을 시작하고 heparin을 줄이며 보고한다
4. 다리를 거상하고 부종 경과를 관찰해 보고한다
5. heparin을 모두 중단하고 세척액도 빼며 보고한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

heparin 투여 5~10일 사이 혈소판이 50% 넘게 줄고 새로운 혈전이 생기면 heparin 유발 혈소판감소증을 의심하며, 정맥관 세척용 heparin까지 모든 heparin을 끊고 다른 항응고제로 바꾼다. 혈소판 수혈은 혈전을 악화시킬 수 있다. 용량 감량으로는 면역 반응이 멈추지 않는다. warfarin을 초기에 단독으로 시작하면 피부 괴사와 혈전이 늘 수 있다. 혈소판 감소와 혈전의 역설이 단서다.

## 심화 해설

HIT(Heparin-Induced Thrombocytopenia)의 임상적 의심

수술 후 heparin을 투여한 지 6일째에 혈소판이 240,000에서 95,000/mm³로 감소한 것은 단순한 수술 후 혈소판 소모나 희석만으로 설명하기 어렵습니다. heparin 노출 후 5~14일 사이에 발생하는 혈소판 감소는 면역매개성 HIT의 전형적인 발현 시점에 해당합니다[1][2]. 여기에 왼쪽 다리의 새로운 부종과 통증은 심부정맥혈전증(DVT)을 강하게 시사하므로, 혈소판 감소와 새로 발생한 혈전증이 동반된 상황은 HIT의 임상적 가능성을 높입니다[1][4].

HIT는 heparin 노출 후 발생하는 항체가 혈소판인자 4(platelet factor 4, PF4)와 heparin 복합체를 인식하여 혈소판을 과도하게 활성화시키는 질환입니다[4]. 혈소판 수치는 떨어지지만 실제로는 혈소판이 활성화되면서 혈전 생성이 촉진되는 역설적 상태이므로, 출혈보다 혈전색전증이 가장 치명적인 합병증입니다[1][2]. 따라서 HIT가 의심되는 순간 가장 우선적인 조치는 모든 heparin 공급을 즉시 중단하는 것입니다[1][2][3].

보기별 간호 판단

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 혈소판 수혈 + heparin 유지 | 부적절 | HIT에서 혈소판 수혈은 추가 혈전증을 악화시킬 수 있으며, heparin 유지는 금기입니다[1][2]. |
| 2. heparin 절반으로 감량 | 부적절 | HIT는 용량 의존적 반응이 아니므로 감량은 의미가 없고, 즉각적인 완전 중단이 필요합니다[1][3]. |
| 3. warfarin 시작 | 부적절 | HIT 급성기에는 비-heparin 항응고제를 먼저 사용해야 하며, warfarin 단독 시작은 피부괴사 위험이 있어 권장되지 않습니다[1][2]. |
| 4. 다리 거상 + 경과 관찰 | 불충분 | 다리 거상은 보조적 간호일 수 있으나, HIT가 의심되는 상황에서 heparin 중단 없이 관찰만 하는 것은 혈전 진행을 방치하는 것입니다[2][3]. |
| 5. heparin 모두 중단 + 세척액 제거 | 적절 | HIT가 의심되면 모든 heparin을 즉시 중단하고, heparin이 포함된 세척액(heparin flush)까지 제거해야 합니다[1][2][3]. |

핵심! HIT에서 heparin 중단은 단순히 치료 용량의 heparin 주입만 중단하는 것이 아니라, 중심정맥관이나 동맥관의 개방성을 유지하기 위해 사용하는 heparin 세척액(flush)까지 모두 제거하는 것을 포함합니다[1][3]. 미량의 heparin도 항체-매개 혈소판 활성화를 지속시킬 수 있기 때문입니다.

간호 실무 적용

HIT가 의심되는 환자에서 간호사는 혈소판 수치의 감소 시점과 폭을 정확히 기록하고, 새로 발생한 혈전증 징후(사지 부종, 통증, 피부색 변화, 호흡곤란 등)를 면밀히 사정해야 합니다[2]. 4Ts 점수와 같은 임상적 확률 평가 도구를 활용한 선별이 진단의 첫 단계이며, 검사 결과를 기다리는 동안에도 heparin 중단과 비-heparin 항응고제로의 전환은 지체 없이 이루어져야 합니다[2][3]. 혈소판 수혈은 HIT에서 출혈이 심각하지 않은 한 일반적으로 피해야 하며, 이는 혈전 위험을 높일 수 있기 때문입니다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Heparin-induced thrombocytopenia: pathophysiology, diagnosis and treatment.일반논문Hvas AM, Favaloro EJ, Hellfritzsch M (2021) · DOI: 10.1080/17474086.2021.1905512

- [2]Heparin-induced thrombocytopenia (HIT): Review of incidence, diagnosis, and management.일반논문Hogan M, Berger JS (2020) · DOI: 10.1177/1358863X19898253

- [3]2026 American Association for Thoracic Surgery Expert Consensus Document: Diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia in patients who undergo cardiac surgery.가이드라인Chatterjee S, Girardi NI, Crow J, Wieruszewski PM, Grant MC, Cuker A (2026) · DOI: 10.1016/j.jtcvs.2026.03.619

- [4][Heparin-induced thrombocytopenia: Update].일반논문Camoin-Jau L, Mariotti A, Suchon P, Morange PE (2022) · DOI: 10.1016/j.revmed.2021.08.011

## 임상 시나리오

HIT 의심 시 간호 프로토콜heparin 노출 후 혈소판 감소와 새 혈전증
heparin 투여 5~14일 사이 혈소판이 50% 이상 감소하거나 새 혈전증이 생기면 HIT를 의심한다.

의심 즉시 모든 heparin을 중단하고 heparin flush까지 제거한다. 미량의 heparin도 혈소판 활성화를 지속시킬 수 있다.

heparin 중단 후에는 비-heparin 항응고제(argatroban 등)로 전환한다. warfarin은 급성기에 단독 시작하지 않는다.

주의HIT에서는 혈소판이 낮아도 출혈보다 혈전색전증이 주요 합병증이다. 혈소판 수혈은 혈전을 악화시킬 수 있어 금기이다.

## 핵심 개념

- **HIT** — heparin 노출 후 PF4-heparin 복합체에 대한 항체가 혈소판을 활성화시켜 혈소판감소증과 혈전증을 유발하는 면역매개성 질환
- **PF4** — 혈소판인자 4. heparin과 복합체를 형성하여 HIT 항체의 표적이 되는 단백질
- **heparin flush** — 정맥관이나 동맥관의 개방성을 유지하기 위해 사용하는 heparin이 포함된 세척액. HIT에서는 미량이라도 제거해야 함
- **4Ts score** — HIT의 임상적 가능성을 평가하는 도구. 혈소판감소 정도, 시점, 혈전증 유무, 다른 원인 배제를 점수화함
- **DVT** — 심부정맥혈전증. 다리 부종과 통증을 유발하며 HIT의 대표적 혈전 합병증

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