# 급성 전벽 심근경색 환자가 혈압 78/50mmHg, 차갑고 축축한 피부, 폐 수포음을 보인다. 이 환자에게 예상되는 혈역학 지표의 조합은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

급성 전벽 심근경색 환자가 혈압 78/50mmHg, 차갑고 축축한 피부, 폐 수포음을 보인다. 이 환자에게 예상되는 혈역학 지표의 조합은?

## 보기

1. 폐동맥쐐기압 저하, 심박출량 감소, 전신혈관저항 상승
2. 폐동맥쐐기압 저하, 심박출량 증가, 전신혈관저항 저하
3. 폐동맥쐐기압 상승, 심박출량 증가, 전신혈관저항 저하
4. 폐동맥쐐기압 정상, 심박출량 증가, 전신혈관저항 저하
5. 폐동맥쐐기압 상승, 심박출량 감소, 전신혈관저항 상승 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

심인성 쇼크는 좌심실 수축력이 떨어져 심박출량이 줄고, 좌심에 혈액이 정체되어 폐동맥쐐기압이 오르며, 보상으로 말초혈관이 수축해 전신혈관저항이 오른다. 폐 수포음과 차가운 피부가 이를 뒷받침한다. 쐐기압이 낮고 저항이 높으면 저혈량 쇼크다. 심박출량이 늘고 저항이 낮으면 패혈성 쇼크 초기 양상이다. 폐울혈 소견이 쐐기압 방향의 단서다.

## 심화 해설

심장성 쇼크의 혈역학적 특징

급성 전벽 심근경색 이후 혈압이 78/50mmHg로 떨어지고, 피부가 차갑고 축축하며, 폐에서 수포음이 들리는 상태는 심장성 쇼크(cardiogenic shock)의 전형적인 임상 양상입니다. 심장성 쇼크는 좌심실 펌프 기능의 급격한 저하로 심박출량이 감소하여 주요 장기로의 관류가 실패하는 상태로, 심근경색 후 심근 괴사가 넓을수록 쇼크 발생 위험이 커집니다[1].

폐동맥쐐기압 상승의 기전

좌심실 수축력이 떨어지면 좌심실이 박출하지 못하고 남기는 혈액량이 늘어나 좌심실 이완기말 압력이 상승합니다. 이 압력은 좌심방과 폐정맥을 거쳐 폐모세혈관으로 역전달되므로, 이를 반영하는 폐동맥쐐기압(pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)은 상승합니다. 폐모세혈관 정수압이 높아지면 체액이 폐포 쪽으로 이동하여 폐부종(pulmonary edema)이 생기고, 청진 시 수포음이 들리게 됩니다. 따라서 폐 수포음은 좌심실 충만압 상승을 시사하는 중요한 신체 사정 소견입니다.

심박출량 감소와 전신혈관저항 상승

좌심실 펌프 기능이 저하되면 일회박출량이 줄어들고, 결과적으로 심박출량(cardiac output)이 감소합니다. 혈압이 떨어지면 압수용체 반사와 교감신경계 활성화, 레닌-안지오텐신계 활성화를 통해 말초 동맥이 수축하여 전신혈관저항(systemic vascular resistance, SVR)은 보상적으로 상승합니다. 이 때문에 피부 혈류가 줄어 차갑고 축축한 피부가 나타납니다. 심장성 쇼크에서는 심박출량이 감소하고 전신혈관저항이 상승하는 것이 전형적입니다[1].

보기 감별 포인트

| 구분 | PCWP | 심박출량 | SVR | 해석 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1번 | 저하 | 감소 | 상승 | 저혈량성 쇼크 패턴 |
| 2번 | 저하 | 증가 | 저하 | 패혈성 쇼크 초기 패턴 |
| 3번 | 상승 | 증가 | 저하 | 혈역학적으로 성립하기 어려움 |
| 4번 | 정상 | 증가 | 저하 | 쇼크 상태와 맞지 않음 |
| 5번 | 상승 | 감소 | 상승 | 심장성 쇼크 패턴 |

혼동 주의! 저혈량성 쇼크도 혈압 저하와 차가운 피부를 보이지만, 폐 수포음은 없고 PCWP는 저하됩니다. 폐 수포음이 동반된 저혈압은 좌심실 충만압 상승을 의미하므로 심장성 쇼크를 우선 고려해야 합니다.

우심실 경색과의 감별

급성 심근경색에서 쇼크가 발생할 때 우심실 경색이 동반될 수 있는데, 우심실 경색은 주로 우관상동맥 폐색으로 발생하며 하벽 경색과 함께 나타나는 경우가 많습니다[2][3]. 우심실 경색에서는 우심실 박출 저하로 좌심실로 돌아오는 혈액이 줄어들어 PCWP가 정상이거나 낮을 수 있고, 폐 수포음이 뚜렷하지 않은 저혈압이 특징입니다. 반면 이 환자는 전벽 경색이고 폐 수포음이 명확하므로 좌심실 부전에 의한 심장성 쇼크가 더 합당합니다. 핵심! 전벽 경색은 좌심실 전벽의 광범위한 괴사를 일으켜 좌심실 펌프 부전과 PCWP 상승을 초래하기 쉽습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acute myocardial infarction complicated by systemic hypoperfusion without hypotension: report of the SHOCK trial registry.일반논문Menon V, Slater JN, White HD, Sleeper LA, Cocke T, Hochman JS (2000) · DOI: 10.1016/s0002-9343(00)00310-7

- [2]Right ventricular myocardial infarction: pathophysiology, clinical implications and management.일반논문Femia G, French JK, Juergens C, Leung D, Lo S (2021) · DOI: 10.31083/j.rcm2204131

- [3]Acute right ventricular myocardial infarction.일반논문Albulushi A, Giannopoulos A, Kafkas N, Dragasis S, Pavlides G, Chatzizisis YS (2018) · DOI: 10.1080/14779072.2018.1489234

## 임상 시나리오

심장성 쇼크 혈역학 감별저혈압과 폐 수포음이 동반된 환자의 침상 해석
급성 전벽 심근경색 후 혈압 저하와 폐 수포음이 함께 관찰되면 심장성 쇼크를 최우선으로 고려한다. 이때 혈역학 지표는 폐동맥쐐기압 상승, 심박출량 감소, 전신혈관저항 상승이 전형적이다.

폐 수포음은 좌심실 충만압 상승을 시사하는 핵심 신체 사정 소견이다. 좌심실이 박출하지 못한 혈액이 폐정맥으로 역전달되어 폐모세혈관 정수압이 높아지고, 체액이 폐포로 이동하여 폐부종이 발생한다.

차갑고 축축한 피부는 보상적 말초 혈관 수축의 결과다. 심박출량 감소로 혈압이 떨어지면 압수용체 반사와 교감신경계가 활성화되어 전신혈관저항이 상승하고, 피부 혈류가 감소한다.

주의저혈량성 쇼크도 혈압 저하와 차가운 피부를 보이지만, 폐 수포음이 없고 폐동맥쐐기압은 저하된다. 폐 수포음이 동반된 저혈압은 심장성 쇼크를 우선 고려해야 한다. 우심실 경색은 PCWP가 정상이거나 낮을 수 있어 감별이 필요하다.

## 핵심 개념

- **심장성 쇼크** — 좌심실 펌프 기능의 급격한 저하로 심박출량이 감소하여 주요 장기 관류가 실패하는 상태
- **폐동맥쐐기압** — 좌심실 이완기말 압력을 반영하는 지표로, 좌심실 부전 시 상승한다
- **전신혈관저항** — 말초 동맥의 저항으로, 심장성 쇼크에서는 보상적으로 상승한다
- **폐부종** — 폐모세혈관 정수압 상승으로 체액이 폐포로 이동하여 수포음이 들리는 상태
- **우심실 경색** — 우관상동맥 폐색으로 발생하며, PCWP가 정상이거나 낮고 폐 수포음이 뚜렷하지 않은 저혈압이 특징

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