# 가래 배출을 위해 흉부 타진과 진동을 계획하고 있다. 다음 중 흉부 타진을 피해야 하는 환자는?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

가래 배출을 위해 흉부 타진과 진동을 계획하고 있다. 다음 중 흉부 타진을 피해야 하는 환자는?

## 보기

1. 다발성 늑골 골절로 입원한 외상 환자 **✔ 정답**
2. 기관지확장증으로 가래가 많은 환자
3. 낭포성 섬유증으로 점액이 끈끈한 환자
4. 폐렴 회복기로 기침이 약해진 노인 환자
5. 장기 침상 안정으로 분비물이 고인 환자

**정답: 1**

## 해설

흉부 타진은 흉벽을 두드려 분비물을 떼어내는 방법이라 늑골 골절, 골다공증, 출혈 경향, 흉부 수술 직후처럼 흉벽이나 폐 조직이 다칠 수 있는 환자에게는 피한다. 기관지확장증과 낭포성 섬유증은 분비물이 많고 끈끈해 흉부 물리요법의 대표 적응증이다. 기침이 약한 노인과 장기 침상 환자도 분비물 배출을 도와야 하는 대상이다. 흉벽 손상 위험이 기준이다.

## 심화 해설

흉부 타진(chest percussion)은 흉벽에 리듬감 있게 압력을 가해 기도벽에 붙어 있는 분비물을 떨어뜨리고, 진동(vibration)이나 체위 배액과 함께 가래를 큰 기도 쪽으로 이동시키는 데 목적이 있습니다. 이때 흉벽으로 전달되는 기계적 에너지는 분비물 제거에는 도움이 되지만, 흉곽 자체가 불안정하거나 손상된 환자에서는 오히려 해가 될 수 있습니다.

다발성 늑골 골절 환자는 흉벽의 뼈대가 여러 곳에서 끊어져 있어 외부에서 압력이나 진동을 가하면 골절 부위가 밀리면서 통증이 심해지고, 골절편이 폐나 주변 혈관을 찌를 위험이 있습니다. 특히 여러 갈비뼈가 연속으로 골절된 연가양 흉곽(flail chest)에서는 흉벽이 호흡 주기에 반대로 움직이는 역설 호흡(paradoxical breathing)이 나타날 수 있어 흉부 타진은 금기에 해당합니다. 가이드라인에서도 흉부 물리요법 적용 시 금기 사항을 확인하도록 하고 있으며, 소아 문헌에서도 높은 외부 흉곽 압력(high externally applied transthoracic pressures)은 피해야 한다고 명시하고 있습니다. [3] 이는 골격이 약한 환자나 흉벽 손상 환자에서 타진이 조직 손상을 악화시킬 수 있기 때문입니다.

나머지 보기는 모두 분비물이 많거나 점도가 높아 배출이 어려운 상태, 또는 기침 능력이 저하된 상태로 흉부 타진과 진동의 적응증에 해당합니다. 기관지확장증(bronchiectasis)은 기도가 비정상적으로 늘어나 분비물이 고이기 쉬운 구조적 문제가 있고, 낭포성 섬유증(cystic fibrosis)은 점액이 매우 끈적해 섬모 운동만으로는 제거가 어렵습니다. 폐렴 회복기 노인이나 장기 침상 안정 환자도 기침 근력이 약하거나 분비물이 중력에 의해 아래쪽에 고여 있어 체위 배액과 함께 타진을 적용할 수 있습니다.

혼동 주의! 흉부 타진의 금기는 단순히 '폐 질환이 심한가'가 아니라 흉벽에 기계적 자극을 가해도 안전한가를 기준으로 판단합니다. 폐렴이나 기관지확장증처럼 폐 실질·기도에 문제가 있는 경우는 오히려 타진의 대상이 되지만, 늑골 골절·흉골 절개 직후·출혈 경향·폐색전증 의심 등 흉벽이나 혈관 구조에 위험이 있는 경우에는 피해야 합니다.

핵심! 흉부 타진을 계획하기 전에는 반드시 흉부 영상 소견과 골절 여부, 출혈 위험, 항응고제 사용 여부를 확인해야 합니다. 특히 외상 환자에서 늑골 골절이 의심되거나 확인된 경우 흉부 타진과 진동은 보류하고, 필요하다면 다른 분비물 배출 방법(예: 능동적 호흡 기법, 흡인 등)으로 대체해야 합니다. 참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Physiotherapy for airway clearance in paediatrics일반논문Béatrice Oberwaldner (2000) · DOI: 10.1183/09031936.00.15119600

## 임상 시나리오

흉부 타진 금기 사정시술 전 반드시 확인할 흉벽 안전성
흉부 타진은 흉벽에 기계적 에너지를 전달하므로, 다발성 늑골 골절이나 연가양 흉곽 환자에서는 금기이다. 골절편이 폐나 혈관을 찌를 위험이 있다.

시술 전 흉부 영상으로 골절 여부를 확인하고, 출혈 경향이나 항응고제 사용 여부도 사정해야 한다. 흉골 절개 직후, 폐색전증 의심 시에도 피한다.

주의금기 환자에서는 능동적 호흡 기법이나 흡인 등 다른 분비물 배출 방법으로 대체한다.

## 핵심 개념

- **흉부 타진** — 흉벽에 리듬감 있게 압력을 가해 기도벽에 붙은 분비물을 떨어뜨리는 흉부 물리요법의 한 방법
- **연가양 흉곽** — 여러 갈비뼈가 연속으로 골절되어 흉벽이 호흡 주기에 반대로 움직이는 역설 호흡이 나타나는 상태
- **역설 호흡** — 흉벽이 정상 호흡 방향과 반대로 움직이는 비정상적인 호흡 양상
- **기관지확장증** — 기도가 비정상적으로 늘어나 분비물이 고이기 쉬운 구조적 질환
- **낭포성 섬유증** — 점액이 매우 끈적해 섬모 운동만으로는 제거가 어려운 유전성 질환

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