# 응급실에서 기관내삽관을 시행한 직후 튜브가 기관 안에 있음을 침상에서 가장 신뢰성 있게 확인하는 방법은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622353  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 5회

## 문제

응급실에서 기관내삽관을 시행한 직후 튜브가 기관 안에 있음을 침상에서 가장 신뢰성 있게 확인하는 방법은?

## 보기

1. 튜브 안쪽에 김이 서리는지 눈으로 본다
2. 상복부를 청진해 공기 소리가 없는지 듣는다
3. 호기말 이산화탄소 파형이 지속되는지 본다 **✔ 정답**
4. 산소포화도가 즉시 95% 이상 오르는지 본다
5. 튜브 표시 눈금이 입술 21cm에 있는지 본다

**정답: 3**

## 해설

기관 안에 튜브가 있으면 매 호흡마다 폐에서 이산화탄소가 나오므로 호기말 이산화탄소 파형이 계속 나타나는 것이 침상에서 가장 신뢰할 수 있는 확인 방법이며, 이후 흉부 X선으로 깊이를 확인한다. 튜브 안의 김은 식도 삽관에서도 생긴다. 청진은 보조 방법이다. 산소포화도는 식도 삽관 후에도 한동안 유지될 수 있다. 눈금은 깊이 참고일 뿐 위치를 증명하지 않는다.

## 심화 해설

기관내삽관 위치 확인의 원리

기관내삽관(endotracheal intubation) 후 튜브가 식도가 아닌 기관에 들어갔는지 확인하는 것은 응급 상황에서 가장 먼저 해결해야 할 과제입니다. 식도 삽관을 놓치면 저산소성 뇌손상이나 사망으로 빠르게 이어질 수 있기 때문입니다[4]. 여러 임상적 징후(청진, 김 서림, 산소포화도 등)는 각각 제한점이 있어, 호기말 이산화탄소 측정(capnography)이 가장 신뢰성 있는 표준 방법으로 간주됩니다[1].

각 보기별 근거와 한계

| 보기 | 방법 | 근거와 한계 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 튜브 안쪽 김 서림 관찰 | 식도에서 올라오는 습한 공기에도 김이 서릴 수 있어 변별력이 낮습니다. |
| 2 | 상복부 청진 | 식도 삽관 시 공기 유입음이 들릴 수 있으나, 체형이나 주변 소음에 따라 놓칠 수 있습니다. 청진은 보조적 수단일 뿐 단독으로는 불충분합니다[4]. |
| 3 | 호기말 이산화탄소 파형(capnography) | 기관 삽관 시 폐환기로 인해 지속적인 사각파형(sustained capnographic waveform)이 나타나며, 민감도와 특이도가 100%에 가깝습니다[1]. |
| 4 | 산소포화도 상승 | 사전 산소화가 충분했거나 호흡 정지 직후라면 식도 삽관이어도 수 분간 산소포화도가 유지될 수 있어 즉시성과 신뢰성이 떨어집니다. |
| 5 | 튜브 표시 눈금 확인 | 입술 기준 21cm는 성인 평균적인 참고 위치일 뿐, 체격과 삽관 깊이에 따라 기관 내 위치를 보장하지 못합니다. |

왜 호기말 이산화탄소 파형인가

폐포(alveoli)에서 가스 교환이 일어나려면 튜브가 기관을 통해 폐로 연결되어야 합니다. 기관 삽관 상태에서 인공 환기를 하면 폐포의 이산화탄소가 호기 시 튜브를 통해 배출되므로, capnograph에 호기말 이산화탄소 분압(end-tidal CO₂, ETCO₂)이 파형으로 표시됩니다. 반면 식도 삽관 시에는 위 내 공기가 밀려 나오며 초기에 소량의 이산화탄소가 검출될 수 있으나, 반복 환기 후에도 파형이 지속되지 않고 빠르게 소실됩니다[3]. Grmec의 응급 현장 연구에서도 청진 단독보다 capnometry/capnography가 식도 삽관을 더 정확히 배제했습니다[4].

혼동 주의! 심정지처럼 저관류(low-perfusion) 상태에서는 폐혈류가 거의 없어 이산화탄소 배출이 미미할 수 있다는 전통적 우려가 있었습니다. 그러나 최근 연구는 사체 모델에서도 4단계 파형(sustained four-phase capnographic waveform)이 지속적으로 나타나 기관 삽관을 확인할 수 있었다고 보고하여, 저관류 상태에서도 파형의 ‘지속성’이 핵심 지표임을 보여줍니다[1]. 병원 내 심정지 상황에서도 ETCO₂ 사용이 기도 확인과 심폐소생술 모니터링에 권고되고 있습니다[2].

핵심! 국시 관점에서 ‘가장 신뢰성 있는’ 확인법은 단순 수치가 아니라 지속적인 호기말 이산화탄소 파형의 출현입니다. 일회성 수치나 단일 청진 소견이 아니라, 여러 호흡 주기에 걸쳐 파형이 유지되는지를 확인해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Endotracheal tube placement confirmation: 100% sensitivity and specificity with sustained four-phase capnographic waveforms in a cadaveric experimental model.일반논문Silvestri S, Ladde JG, Brown JF, Roa JV, Hunter C, Ralls GA (2017) · DOI: 10.1016/j.resuscitation.2017.01.002

- [2]Trends and variation in use of end-tidal carbon dioxide during in-hospital cardiac arrest: an observational cohort study.일반논문Andrea L, Kimbrell JM, Kolli S, Nassal MM, Moskowitz A. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1868798

- [3]Capnography for detection of accidental oesophageal intubation.일반논문Linko K, Paloheimo M, Tammisto T (1983) · DOI: 10.1111/j.1399-6576.1983.tb01934.x

- [4]Comparison of three different methods to confirm tracheal tube placement in emergency intubation.일반논문Grmec S (2002) · DOI: 10.1007/s00134-002-1290-x

## 임상 시나리오

기관내삽관 위치 확인호기말 이산화탄소 파형이 가장 신뢰성 있는 표준
삽관 직후 호기말 이산화탄소 파형이 여러 호흡 주기 동안 지속적으로 나타나는지 확인하는 것이 가장 신뢰성 있는 방법이다. 민감도와 특이도가 100%에 가깝다.

식도 삽관 시 초기에 소량의 이산화탄소가 검출될 수 있으나, 반복 환기 후에도 파형이 유지되지 않고 빠르게 소실된다. 일회성 수치가 아닌 파형의 지속성이 핵심 지표다.

주의심정지 등 저관류 상태에서도 파형의 지속성은 확인 가능하지만, 폐혈류가 거의 없으면 이산화탄소 배출이 미미할 수 있으므로 파형 유무를 신중히 판단해야 한다. 청진이나 김 서림, 산소포화도는 보조적 수단일 뿐 단독으로는 불충분하다.

## 핵심 개념

- **호기말 이산화탄소 분압** — 호기가 끝날 때 측정되는 이산화탄소 분압으로, 폐포 가스 교환과 환기 상태를 반영한다.
- **Capnography** — 호기 중 이산화탄소 농도를 연속적으로 측정하여 파형으로 표시하는 방법으로 기관내삽관 위치 확인의 표준이다.
- **식도 삽관** — 기관내튜브가 기관이 아닌 식도로 들어간 상태로, 이를 놓치면 저산소성 뇌손상이나 사망으로 이어질 수 있다.
- **저관류 상태** — 심정지 등으로 폐혈류가 감소한 상태로, 이산화탄소 배출이 미미할 수 있으나 파형의 지속성은 확인 가능하다.
- **사각파형** — 기관 삽관 시 capnograph에 나타나는 지속적인 호기말 이산화탄소 파형의 특징적인 형태이다.

## 같은 주제 문제

- [ARDS 환자의 산소화를 개선하려고 인공호흡기의 호기말양압(PEEP)을 8에서 14cmH₂O로 올렸다. 30분 뒤 혈압이 118/70에서 86/52mmHg로 떨어…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622352)
- [가래 배출을 위해 흉부 타진과 진동을 계획하고 있다. 다음 중 흉부 타진을 피해야 하는 환자는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622354)
- [호흡곤란을 호소하는 환자의 폐기능검사 결과 FEV1/FVC가 0.58이고 기관지확장제 투여 후에도 크게 변하지 않았다. 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622355)
- [우상엽 폐암 환자가 아침부터 얼굴과 목, 오른팔이 붓고 목의 정맥이 불룩하며 숨이 차다고 한다. 누우면 더 답답하다고 한다. 간호사의 판단과 행동으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622356)
- [급성 전벽 심근경색 환자가 혈압 78/50mmHg, 차갑고 축축한 피부, 폐 수포음을 보인다. 이 환자에게 예상되는 혈역학 지표의 조합은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622357)
- [하벽 심근경색 3일째 환자가 갑자기 숨이 차고 분홍색 거품 가래를 뱉는다. 심첨부에서 새로운 수축기 잡음이 들린다. 가장 의심되는 합병증은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622358)
- [재발성 심방세동으로 amiodarone을 장기 복용하게 된 환자에게 교육할 내용으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622359)
- [수술 후 heparin을 투여한 지 6일째 환자의 혈소판이 240,000에서 95,000/mm³로 줄었고, 왼쪽 다리가 새로 붓고 아프다. 간호사의 행동으로 옳은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622360)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._