# 겨울철 야외에서 발견된 환자의 심부 체온이 28.6°C이고 반응이 둔하며 맥박이 느리다. 간호로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 4회

## 문제

겨울철 야외에서 발견된 환자의 심부 체온이 28.6°C이고 반응이 둔하며 맥박이 느리다. 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 부드럽게 다루며 가온한 수액과 중심부 가온을 한다 **✔ 정답**
2. 팔다리부터 온열 패드를 대어 먼저 데운다
3. 뜨거운 욕조에 전신을 담가 빠르게 데운다
4. 환자를 일으켜 걸으며 열을 내도록 한다
5. 맥박이 느리므로 바로 atropine을 반복해서 투여한다

**정답: 1**

## 해설

심한 저체온에서는 심장이 매우 예민해 거친 움직임만으로도 심실세동이 생길 수 있으므로 부드럽게 다루고, 가온한 수액과 따뜻한 가습 산소 등으로 몸 중심부부터 가온한다. 팔다리를 먼저 데우면 차가운 말초 혈액이 중심으로 돌아와 심부 체온이 더 떨어지고 혈압이 떨어진다. 뜨거운 욕조는 말초 혈관을 급히 넓혀 쇼크와 부정맥을 부른다. 서맥은 약물보다 가온으로 교정한다.

## 심화 해설

환자 상태 파악

심부 체온 28.6°C는 중증 저체온증(severe hypothermia) 범위에 해당합니다. 저체온증은 심부 체온이 35°C 미만으로 떨어진 상태를 말하며, 중증 저체온증은 대개 28°C~24°C로 분류됩니다[4]. 이 구간에서는 대사가 느려지고 의식이 저하되며, 심근이 부정맥과 심정지에 취약해집니다[3][4]. 반응이 둔하고 맥박이 느린 것은 바로 이러한 심혈관계·중추신경계 억제의 전형적 임상 양상입니다.

중심부 가온이 최우선인 이유

겨울철 야외에서 저체온증이 발생한 환자에게 가장 중요한 간호 원칙은 추가 열 손실을 막고, 중심부부터 천천히 다시 데우는 것입니다[4]. 보기 1번의 ‘부드럽게 다루며 가온한 수액과 중심부 가온’이 옳은 이유는 다음과 같습니다.

첫째, 저체온 환자의 심근은 기계적 자극에 매우 민감합니다. 거칠게 움직이거나 자세를 갑자기 바꾸면 심실세동(ventricular fibrillation) 같은 치명적 부정맥이 유발될 수 있습니다[3][4]. 그래서 환자를 일으켜 걷게 하거나(보기 4번) 불필요하게 자주 움직이는 것은 금기입니다.

둘째, 가온된 수액 주입과 중심부 가온은 체온을 안정적으로 올리는 핵심 방법입니다. 중증 저체온증에서는 표면 가온만으로는 체온 회복이 어렵고, 차가운 말초혈액이 중심부로 몰리며 오히려 심부 체온이 더 떨어지는 ‘afterdrop’ 현상이 생길 수 있습니다. 따라서 따뜻한 수액을 정맥으로 주입하거나, 중심부를 직접 데우는 방법이 우선 고려됩니다[1][4].

오답 감별 포인트

| 보기 | 간호 행위 | 문제점 |
| --- | --- | --- |
| 2 | 팔다리부터 온열 패드로 가온 | 말초혈관이 갑자기 확장되면 차가운 혈액이 중심부로 이동해 심부 체온이 더 떨어질 수 있고, 부정맥을 유발할 위험이 있습니다. 표면 가온은 몸통 중심부부터 적용해야 합니다. |
| 3 | 뜨거운 욕조에 전신 담금 | 급격한 표면 가온은 말초혈관 확장과 afterdrop을 일으키고, 뜨거운 물은 화상 위험도 있습니다. 중증 저체온증에서는 급속 표면 가온을 피해야 합니다. |
| 4 | 일으켜 걷게 함 | 근육 활동으로 열 생성을 유도하려는 생각일 수 있으나, 중증 저체온증에서는 심근 자극과 혈압 저하로 심정지를 유발할 수 있어 금기입니다. |
| 5 | 느린 맥박에 atropine 반복 투여 | 저체온증에서 서맥은 대사율 저하에 대한 생리적 반응입니다. 체온이 회복되면 맥박도 돌아오는 경우가 많으므로, 먼저 약물로 맥박을 올리려 하면 오히려 부정맥을 악화시킬 수 있습니다. |

핵심! 중증 저체온증에서는 심정지와 부정맥 예방이 최우선입니다. 환자를 부드럽게 다루고, 가온 수액과 중심부 가온으로 체온을 서서히 올리는 것이 가장 안전한 간호입니다[1][4]. 혼동 주의! ‘빨리 데워야 한다’는 생각에 팔다리부터 덥히거나 뜨거운 물에 담그면, 오히려 심부 체온이 더 떨어지고 치명적 부정맥이 생길 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Development and implementation of a severe accidental hypothermia resuscitation pathway in an urban Canadian emergency department: a quality improvement initiative.일반논문Dell E, Vaillancourt S, Warsi F, Sklar M, Yanagawa B, Alli A, Mok G. (2026) · DOI: 10.1007/s43678-026-01193-4

- [3]Accidental hypothermia.일반논문Darocha T, Pasquier M, Mendrala K, Pluta M, Oshiro K, Swol J, Mariani S, Hutin A, Podsiadło P, Kosiński S. (2026) · DOI: 10.1038/s41572-026-00717-7

- [4]Accidental hypothermia: pathophysiology, investigations and management.일반논문Chivers K (2022) · DOI: 10.7748/en.2022.e2147

## 임상 시나리오

중증 저체온증 간호 가이드심부 체온 28°C대 환자의 안전한 재가온 원칙
심부 체온 28.6°C는 중증 저체온증 범위로, 심근이 기계적 자극에 매우 민감한 상태이다. 환자를 부드럽게 다루고 중심부 가온을 우선 적용한다.

가온된 수액을 정맥으로 주입하고 몸통 중심부를 직접 데우는 방법이 안전하다. 표면 가온만으로는 체온 회복이 어렵고 afterdrop 현상으로 심부 체온이 더 떨어질 수 있다.

주의팔다리부터 온열 패드를 대거나 뜨거운 욕조에 담그는 급속 표면 가온은 금기이다. 환자를 일으켜 걷게 하거나 atropine을 반복 투여하면 심실세동을 유발할 수 있다.

## 핵심 개념

- **afterdrop** — 말초 가온 시 차가운 말초혈액이 중심부로 이동하여 심부 체온이 오히려 더 떨어지는 현상
- **중심부 가온** — 가온 수액 정맥 주입, 체외순환 등으로 몸 중심부 체온을 직접 올리는 방법
- **심실세동** — 심실이 불규칙하게 떨려 효과적인 혈액 박출이 불가능한 치명적 부정맥

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