# 뇌수두증으로 뇌실복강 단락술을 받은 환자를 사정했다. 즉시 보고할 소견은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622311  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 4회

## 문제

뇌수두증으로 뇌실복강 단락술을 받은 환자를 사정했다. 즉시 보고할 소견은?

## 보기

1. 복부 절개 부위의 가벼운 통증
2. 두피 절개선 주변의 약간 붓는 모습
3. 수술 후 첫날의 식욕 저하
4. 머리를 움직일 때 느끼는 당김
5. 점점 심해지는 두통과 구토, 졸림 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

단락관이 막히면 뇌척수액이 빠져나가지 못해 두개내압이 다시 올라 두통, 구토, 졸림, 의식 저하가 나타나며 즉시 보고해야 한다. 복부와 두피 절개 부위의 가벼운 통증과 붓기, 관이 지나가는 부위의 당김은 수술 후 흔한 변화다. 수술 직후의 식욕 저하도 예상된다. 여러 변화 가운데 두개내압 상승 징후가 가장 급하다. 수술 목적과 반대 증상이 다시 나타나는 것이 단서다.

## 심화 해설

뇌실복강 단락술(ventriculoperitoneal shunt, VP shunt) 후 환자 사정에서 가장 중요한 핵심은 단락 기능 부전(shunt malfunction)의 조기 발견입니다. 단락술은 뇌실에 고인 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF)을 복강으로 우회시켜 두개내압(intracranial pressure, ICP)을 낮추는 치료인데, 이 장치가 막히거나 기능하지 않으면 CSF가 다시 뇌실에 축적되면서 두개내압 상승이 빠르게 진행될 수 있습니다. [1][4]

수술 직후 국소적인 불편감과 새로 삽입된 단락 장치에 대한 적응 반응은 예상 가능한 소견입니다. 복부 절개 부위의 가벼운 통증(보기 1번)은 distal catheter가 복강 내에 위치하면서 생기는 일반적인 수술 후 통증이고, 두피 절개선 주변의 약간 부은 모습(보기 2번)은 피하 조직을 박리하며 catheter를 터널링(tunneling)한 데 따른 국소 부종입니다. 수술 후 첫날의 식욕 저하(보기 3번)도 마취 회복과 입원 환경 변화에 따른 비특이적 반응으로 볼 수 있습니다. 머리를 움직일 때 느끼는 당김(보기 4번) 역시 두피와 목을 따라 매립된 catheter가 주변 조직에 자리 잡는 과정에서 나타나는 감각입니다. [1]

반면 점점 심해지는 두통과 구토, 졸림(보기 5번)은 단락 기능 부전으로 인한 두개내압 상승을 시사하는 경고 신호입니다. CSF가 적절히 배액되지 않으면 뇌실이 다시 확장되고 ICP가 상승하면서 초기에는 두통과 오심, 구토가 나타나고, 압력이 더 오르면 의식 수준이 떨어지며 졸림이나 기면으로 진행합니다. [1][4] 뇌실복강 단락술을 받은 환자에서 단락 기능 부전은 흔하면서도 생명을 위협할 수 있는 합병증으로, 임상 양상이 비특이적일 수 있어 간호사의 세밀한 사정과 즉각적인 보고가 예후를 좌우합니다. [4]

혼동 주의! 두통만 단독으로 있을 때는 단락 기능 부전과 수술 후 일시적 불편감을 구분하기 어려울 수 있습니다. 그러나 두통이 시간이 지날수록 악화되는 양상이고 구토와 의식 변화(졸림)가 동반된다면, 이는 국소적 수술 후 통증이 아니라 미만성 두개내압 상승의 진행으로 해석해야 합니다. 특히 CSF 과배액(overdrainage)도 두통을 유발할 수 있으나, 이 경우는 기립성 두통이 특징이고 의식 저하보다는 경막하 삼출이나 혈종의 양상으로 나타납니다. [2] 반면 보기 5번의 증상 조합은 과배액보다는 배액 부전으로 인한 저배액(underdrainage)에 더 부합합니다.

| 구분 | 수술 후 예상되는 국소 반응 | 단락 기능 부전 의심 소견 |
| --- | --- | --- |
| 두통 양상 | 절개 부위에 국한된 통증, 시간 경과에 따라 호전 | 점점 심해지는 미만성 두통 |
| 동반 증상 | 국소 부종, 당김, 식욕 저하 | 구토, 졸림, 의식 수준 저하 |
| 기전 | 피하 박리와 catheter 터널링에 따른 조직 반응 | CSF 배액 장애로 인한 두개내압 상승 |
| 간호 대응 | 경과 관찰, 통증 조절 | 즉시 보고, 신경학적 사정 강화, 영상 검사 준비 |

또한 단락 기능 부전은 단순 폐쇄 외에도 카테터의 위치 이상, 밸브 압력 설정 오류, 감염 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. [1] 뇌실 카테터가 막히는 근위부 폐쇄가 가장 흔하며, 복강 내 카테터가 막히거나 복강 내에서 CSF 흡수가 원활하지 않은 원위부 문제도 가능합니다. [1][4] 따라서 수술 후 환자에게서 두통의 강도와 양상이 변하거나 구토, 의식 변화가 새로 나타나는지 여부를 시간 순서대로 추적 관찰하는 것이 중요합니다. 단순히 “두통이 있다”는 사실보다 “두통이 점점 심해지고 있다”는 변화의 방향성이 단락 기능 부전을 가려내는 결정적 단서입니다. [4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cerebrospinal Fluid Shunts: An Updated Radiologic Review of Devices, Malfunctions, and Complications.일반논문Singh A, Singh I, Goyal N, Rai P, Mehta P, Agarwal A. (2026) · DOI: 10.3348/kjr.2025.1660

- [2]Incidence and management of overdrainage in pediatric hydrocephalus patients exclusively treated with modern gravitational VP shunt valves.일반논문Younes B, Knerlich-Lukoschus F, Bock HC. (2026) · DOI: 10.1007/s00381-026-07185-0

- [4]Point-of-Care Ultrasound Assessment of Ventriculoperitoneal Shunt Patency: A Case Report.케이스리포트White JA, Izquierdo-Pretel G, Shams E. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.110412

## 임상 시나리오

VP shunt 환자 사정 가이드수술 후 예상 반응 vs 단락 기능 부전 신호
수술 직후 절개 부위 통증, 국소 부종, 식욕 저하, 당김감은 도관 터널링과 마취 회복에 따른 예상 가능한 반응이다.

점점 심해지는 두통과 구토, 졸림은 단락 기능 부전으로 인한 두개내압 상승을 시사한다. 시간이 지날수록 악화되는 미만성 두통에 의식 수준 저하가 동반되면 즉시 보고해야 한다.

과배액은 기립성 두통이 특징이고 의식 저하보다 경막하 삼출이나 혈종으로 나타난다. 두통이 악화되며 구토와 졸림이 동반되는 양상은 저배액에 더 부합한다.

주의두통 단독으로는 단락 기능 부전과 수술 후 불편감을 구분하기 어려우므로, 두통의 진행 양상과 의식 수준 변화를 반드시 함께 사정할 것.

## 핵심 개념

- **뇌실복강 단락술** — 뇌실의 뇌척수액을 복강으로 우회시켜 두개내압을 낮추는 수술
- **단락 기능 부전** — 단락 장치가 막히거나 기능하지 않아 뇌척수액 배액이 되지 않는 상태
- **두개내압 상승** — 뇌척수액 축적으로 두개강 내 압력이 높아져 두통, 구토, 의식 저하가 나타나는 상태
- **과배액** — 뇌척수액이 과도하게 배액되어 기립성 두통이나 경막하 삼출을 유발하는 상태
- **저배액** — 뇌척수액 배액이 부족하여 두개내압이 상승하는 상태

## 같은 주제 문제

- [오른쪽 흉막삼출로 흉강천자를 시행하려 한다. 환자가 앉을 수 있을 때 취해 줄 자세로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622292)
- [인공호흡기를 적용 중인 환자에게 자발호흡 시험을 시작했다. 30분째 사정한 결과 중 시험을 중단하고 보고할 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622293)
- [기관내삽관 환자에게 적용 중인 폐렴 예방 간호 계획을 점검하고 있다. 수정해야 할 계획은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622294)
- [특별한 위험요인이 없는 성인 간호사에게 tuberculin 피부반응 검사를 시행했다. 72시간 뒤 판독 방법과 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622295)
- [폐가 다시 펴져 흉관을 제거하려 한다. 관을 빼는 순간 환자에게 요청할 호흡 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622296)
- [고혈압 환자가 갑자기 등으로 찢어지는 듯한 극심한 흉통을 호소한다. 오른팔 혈압은 188/104mmHg, 왼팔은 146/88mmHg이다. 처방에 따라 가장 우선할…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622297)
- [인공판막 치환술을 받은 환자에게 감염성 심내막염 예방을 교육했다. 교육 내용으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622298)
- [심전도 감시 중 PR 간격은 일정한데 가끔 P파 뒤에 QRS가 갑자기 빠진다. 환자는 어지러움을 호소한다. 이 리듬의 해석과 예상 처치로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622299)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._