# 요추천자 후 하루가 지난 환자가 앉거나 서면 머리가 심하게 아프고 누우면 나아진다고 한다. 간호로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622308  
> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 4회

## 문제

요추천자 후 하루가 지난 환자가 앉거나 서면 머리가 심하게 아프고 누우면 나아진다고 한다. 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 앉은 자세를 유지해 뇌척수액 누출을 막는다
2. 수분 섭취를 제한해 두개내압을 낮춘다
3. 목을 앞으로 숙이는 운동을 반복하게 한다
4. 눕게 하고 수분 섭취를 늘리며 알린다 **✔ 정답**
5. 뇌출혈을 의심해 즉시 CT 촬영을 요청한다

**정답: 4**

## 해설

요추천자 후 자세에 따라 달라지는 두통은 천자 구멍으로 뇌척수액이 새어 두개내압이 낮아진 것이다. 누우면 뇌가 아래로 당겨지지 않아 통증이 줄고, 수분 섭취는 뇌척수액 생성을 돕는다. 지속되면 경막외 혈액 봉합술을 고려하므로 보고한다. 앉으면 통증이 심해진다. 수분 제한은 반대 방향이다. 자세에 따른 변화가 전형적이라 출혈보다는 누출을 먼저 생각한다.

## 심화 해설

문제 핵심 파악

앉거나 서면 머리가 심하게 아프고 누우면 나아지는 양상은 기립성 두통(orthostatic headache)의 전형적인 특징입니다. 요추천자 후 하루가 지난 시점에 발생했다면 경막천자 후 두통(PDPH, post-dural puncture headache)을 가장 먼저 의심해야 합니다. PDPH는 요추천자나 척추마취 과정에서 경막에 구멍이 생겨 뇌척수액(CSF, cerebrospinal fluid)이 누출되고, 그 결과 두개내 저혈압(intracranial hypotension)이 발생하는 것이 핵심 기전입니다[1][2].

뇌척수액이 새어나가면 뇌를 떠받치는 쿠션 역할이 약해지고, 뇌가 아래로 처지면서 통증에 민감한 뇌막·혈관·신경이 당겨져 두통이 생깁니다. 앉거나 서면 중력 때문에 뇌가 더 아래로 당겨지고 CSF 누출도 상대적으로 증가해 통증이 심해지며, 누우면 중력 효과가 줄어 증상이 완화됩니다. 이 때문에 기립성 두통은 PDPH의 가장 중요한 진단 단서입니다[2].

보기별 간호 판단

핵심! PDPH의 일차적 관리 원칙은 침상 안정(누운 자세 유지)과 수분 섭취 증가, 그리고 의료진에게 보고하는 것입니다[3]. 누운 자세는 중력에 의한 CSF 누출과 뇌의 하방 견인을 줄여 증상을 완화하고, 수분 섭취는 CSF 생성(재보충)을 촉진해 두개내압 회복을 돕습니다.

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 앉은 자세 유지 | 오답 | 앉은 자세는 중력으로 CSF 누출과 뇌 견인을 악화시켜 기립성 두통을 심하게 함[2] |
| 2. 수분 섭취 제한 | 오답 | 수분 제한은 CSF 보충을 방해해 두개내 저혈압 회복을 지연시킴[3] |
| 3. 목을 앞으로 숙이는 운동 | 오답 | 목 굴곡은 경막 긴장과 뇌막 견인을 유발하거나 악화시킬 수 있어 권장되지 않음 |
| 4. 눕게 하고 수분 섭취를 늘리며 알린다 | 정답 | 침상 안정과 수분 보충은 PDPH의 보존적 관리 원칙이며, 의료진 보고로 추가 치료(진통제, 경막외 혈액봉합 등)를 결정할 수 있음[3] |
| 5. 즉시 CT 촬영 요청 | 오답 | 기립성 두통 양상은 뇌출혈보다 PDPH에 합당하며, PDPH 경과는 대체로 양성이고 수일 내 자연 호전됨[2] |

병태생리와 임상 적용

요추천자 후 CSF가 경막 천자 부위로 지속적으로 새어나가면 두개내압이 낮아집니다. 정상적으로 CSF는 뇌와 척수를 부유시켜 무게를 분산하고 외부 충격으로부터 보호하는데, CSF 양이 줄면 뇌가 중력 방향으로 가라앉으면서 통증에 민감한 구조물(경막, 대뇌겸, 소뇌천막, 뇌신경, 정맥동)이 견인되어 두통이 발생합니다. 기립 시에는 중력이 이 견인을 강화하고, 똑바로 누우면 견인이 줄어 증상이 호전됩니다[2].

PDPH는 대개 수일 내에 자연 호전되는 양성 경과를 보이지만, 심한 경우 복시(diplopia) 같은 신경학적 증상이 동반될 수 있습니다[2]. 따라서 간호사는 활력징후와 의식수준, 동반 신경학적 증상을 함께 관찰해야 합니다. 보존적 관리로 호전되지 않는 중증 PDPH에서는 경막외 혈액봉합(epidural blood patch) 같은 침습적 치료가 필요할 수 있으므로, 증상 지속 여부와 중증도를 의료진에게 정확히 보고하는 것이 중요합니다[3].

혼동 주의! 뇌출혈도 두통을 일으킬 수 있지만, 뇌출혈 두통은 대개 갑작스럽게 시작되는 극심한 두통(thunderclap headache)이고 자세에 따라 뚜렷이 변하는 기립성 양상을 보이지 않습니다. 반면 PDPH는 자세 변화와 명확히 연동되는 두통이라는 점이 감별의 핵심입니다. 또한 혼동 주의! 수분 섭취 제한은 뇌부종이나 두개내압 상승이 의심될 때 고려하는 중재이지, CSF 누출로 인한 두개내 저혈압 상태에서는 오히려 해롭습니다[3].

국시 빈출 포인트

요추천자 후 간호에서 가장 빈출되는 합병증은 PDPH이며, 그 특징적 증상이 기립성 두통이라는 점을 반드시 연결지어 기억해야 합니다. 간호 중재로는 침상 안정(누운 자세), 수분 섭취 권장, 진통제 투여 및 의료진 보고가 기본입니다. 요추천자 후 예방적 침상 안정 시간에 대해서는 논란이 있으나, PDPH가 발생한 경우에는 증상 완화를 위해 누운 자세를 취하게 하는 것이 일반적 관리입니다[3]. 소아 환자에서도 동일하게 침상 안정과 수분 보충이 PLPH(post-lumbar puncture headache) 관리의 근간으로 제시됩니다[3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Headache and Neurological Symptoms Following Lumbar Puncture in a Patient With a Ventriculoperitoneal Shunt.일반논문Koenig N, Howell S, Kohli A, Shepherd J. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.97293

- [2][Post-dural puncture headache].일반논문Kamm K, Förderreuther S (2021) · DOI: 10.1007/s00482-021-00540-x

- [3]Evidence-Based Practice Recommendations to Prevent/Manage Post-Lumbar Puncture Headaches in Pediatric Patients Receiving Intrathecal Chemotherapy.가이드라인Rusch R, Schulta C, Hughes L, Withycombe JS (2014) · DOI: 10.1177/1043454214532026

## 임상 시나리오

요추천자 후 기립성 두통 간호경막천자 후 두통(PDPH)의 보존적 관리와 보고
요추천자 후 앉거나 서면 심해지고 누우면 완화되는 두통은 경막천자 후 두통(PDPH)을 의심한다. 핵심 기전은 경막 천자 부위로 뇌척수액(CSF)이 누출되어 두개내 저혈압이 발생하는 것이다.

일차 간호는 침상 안정(누운 자세 유지)과 수분 섭취 증가, 그리고 의료진에게 보고하는 것이다. 누운 자세는 중력에 의한 CSF 누출과 뇌 견인을 줄이고, 수분 보충은 CSF 생성을 촉진한다.

PDPH는 대개 수일 내 자연 호전되는 양성 경과를 보이나, 복시 같은 신경학적 증상이 동반될 수 있으므로 활력징후와 의식수준, 신경학적 증상을 함께 관찰해야 한다.

주의보존적 관리로 호전되지 않는 중증 PDPH는 경막외 혈액봉합이 필요할 수 있으므로, 증상 지속 여부와 중증도를 반드시 의료진에게 알려야 한다.

## 핵심 개념

- **경막천자 후 두통(PDPH)** — 요추천자나 척추마취로 경막에 구멍이 생겨 뇌척수액이 누출되면서 발생하는 두통
- **기립성 두통** — 앉거나 서면 심해지고 누우면 완화되는 두통으로, 두개내 저혈압의 대표 증상
- **두개내 저혈압** — 뇌척수액 감소로 두개내압이 낮아져 뇌가 처지고 통증 민감 구조물이 견인되는 상태
- **경막외 혈액봉합** — 보존적 치료에 반응하지 않는 중증 PDPH에서 자가혈액을 경막외강에 주입해 누출 부위를 막는 시술

## 같은 주제 문제

- [오른쪽 흉막삼출로 흉강천자를 시행하려 한다. 환자가 앉을 수 있을 때 취해 줄 자세로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622292)
- [인공호흡기를 적용 중인 환자에게 자발호흡 시험을 시작했다. 30분째 사정한 결과 중 시험을 중단하고 보고할 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622293)
- [기관내삽관 환자에게 적용 중인 폐렴 예방 간호 계획을 점검하고 있다. 수정해야 할 계획은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622294)
- [특별한 위험요인이 없는 성인 간호사에게 tuberculin 피부반응 검사를 시행했다. 72시간 뒤 판독 방법과 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622295)
- [폐가 다시 펴져 흉관을 제거하려 한다. 관을 빼는 순간 환자에게 요청할 호흡 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622296)
- [고혈압 환자가 갑자기 등으로 찢어지는 듯한 극심한 흉통을 호소한다. 오른팔 혈압은 188/104mmHg, 왼팔은 146/88mmHg이다. 처방에 따라 가장 우선할…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622297)
- [인공판막 치환술을 받은 환자에게 감염성 심내막염 예방을 교육했다. 교육 내용으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622298)
- [심전도 감시 중 PR 간격은 일정한데 가끔 P파 뒤에 QRS가 갑자기 빠진다. 환자는 어지러움을 호소한다. 이 리듬의 해석과 예상 처치로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=622299)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._