# 서혜부 탈장이 있는 환자가 평소에는 누우면 들어가던 덩어리가 오늘은 들어가지 않고 단단하며 심하게 아프다고 한다. 구토도 한다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 4회

## 문제

서혜부 탈장이 있는 환자가 평소에는 누우면 들어가던 덩어리가 오늘은 들어가지 않고 단단하며 심하게 아프다고 한다. 구토도 한다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?

## 보기

1. 덩어리를 손으로 세게 눌러 복강 안으로 넣는다
2. 온찜질로 부종을 줄이고 경과를 관찰한다
3. 탈장대를 단단히 조여 덩어리를 고정한다
4. 진통제를 주고 다음 날 외래 진료를 예약한다
5. 금식을 유지하고 알려 응급 수술에 대비한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

평소 들어가던 탈장이 들어가지 않고 단단하며 통증과 구토가 있으면 장이 끼어 혈류가 막히는 감돈으로, 괴사로 진행할 수 있어 금식하고 즉시 보고해 응급 수술에 대비한다. 억지로 세게 밀어 넣으면 괴사된 장이 복강에 들어가거나 천공될 수 있다. 온찜질은 염증과 부종을 키운다. 탈장대를 조이면 압박이 심해진다. 다음 날 진료는 너무 늦다.

## 심화 해설

서혜부 탈장(inguinal hernia) 환자에서 평소에는 누우면 저절로 복강 안으로 들어가던 덩어리가 오늘은 들어가지 않고 단단하며 심한 통증과 구토가 동반된 상태는 감돈성 탈장(incarcerated hernia)이 교액성 탈장(strangulated hernia)으로 진행했을 가능성을 강하게 시사합니다. 감돈(incarceration)은 탈장 내용물이 탈장문(hernia ring)에 끼어 복강으로 돌아가지 않는 상태이고, 여기에 혈류 공급까지 차단되면 교액(strangulation)으로 진행하여 장벽 허혈과 괴사가 발생합니다 [1][2].

구토는 탈장 내용물이 장(腸)일 때 기계적 장폐색(mechanical intestinal obstruction)이 발생했다는 중요한 신호입니다. 장이 탈장낭 안에 끼어 폐색되면 장 내용물이 통과하지 못해 구토, 복부 팽만, 배변·배액 정체가 나타납니다. 특히 핵심! 단단하고 심한 통증이 동반된 감돈성 탈장은 교액으로 진행 중일 가능성이 높아 응급 수술 적응증에 해당합니다 [1][3].

교액이 발생하면 탈장낭 안에 갇힌 장은 시간이 지날수록 허혈에서 괴사로 진행하고, 장벽 천공과 복막염, 패혈증으로 이어질 수 있습니다. 감돈성 탈장의 수동 정복(manual reduction)은 성공하더라도 en masse 정복(reduction en masse)이라는 드문 함정이 있습니다. 겉으로는 덩어리가 사라져 정복된 것처럼 보이지만, 탈장낭 전체가 복막 앞 공간(preperitoneal space)으로 밀려 들어가 조이는 고리(constricting ring)가 계속 장을 압박하는 상태입니다. 이 경우 외부 진찰 소견은 정상처럼 보여도 폐색과 교액이 지속되어 진단이 지연되면 장 괴사 위험이 높아집니다 [2]. 따라서 이 환자처럼 통증과 구토가 동반된 경우 수동 정복을 시도하거나 경과를 관찰하는 것은 위험합니다.

보기별로 살펴보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 행동 | 판단 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 덩어리를 손으로 세게 눌러 복강 안으로 넣는다 | 교액이 의심되는 상태에서 강제 정복은 장 손상과 천공 위험, en masse 정복으로 인한 진단 지연 위험이 있습니다 [2] |
| 2 | 온찜질로 부종을 줄이고 경과를 관찰한다 | 교액성 장폐색은 응급 수술이 필요한 상태로 경과 관찰은 장 괴사를 악화시킵니다 [1][4] |
| 3 | 탈장대를 단단히 조여 덩어리를 고정한다 | 탈장대는 수술이 불가능한 환자에서 탈장의 재탈출을 막기 위한 보조적 방법이며, 감돈·교액 상태에서는 조이는 압박이 혈류를 더 차단합니다 |
| 4 | 진통제를 주고 다음 날 외래 진료를 예약한다 | 통증 완화로 증상을 가리고 진단과 수술을 지연시켜 장 괴사 위험을 높입니다 [4] |
| 5 | 금식을 유지하고 알려 응급 수술에 대비한다 | 장폐색과 교액이 의심되므로 금식(NPO)을 유지하고 의사에게 즉시 알려 응급 수술을 준비하는 것이 옳습니다 [1][3] |

혼동 주의! 감돈성 탈장에서 수동 정복을 먼저 시도하는 경우가 있지만, 이는 통증이 심하지 않고 복막 자극 징후나 장폐색 징후가 없는 초기 감돈에서 신중하게 고려하는 것입니다. 이 환자는 단단한 덩어리, 심한 통증, 구토라는 교액 의심 징후가 뚜렷하므로 정복 시도는 금기입니다.

교액성 장폐색에서 예후를 좌우하는 가장 중요한 변수는 증상 발생부터 수술까지의 시간입니다. 장 허혈이 진행될수록 장 절제 범위가 커지고 합병증과 사망률이 높아집니다. 급성 기계적 장폐색에서 장 교액을 조기에 예측하기 위한 병상 점수 체계가 개발될 정도로, 영상 검사가 지연되거나 즉시 시행되지 못하는 상황에서도 임상적 판단으로 교액 위험을 선별하는 것이 강조됩니다 [4]. 간호사는 활력징후와 복부 증상 변화를 면밀히 사정하고, 금식 유지, 정맥로 확보, 수액 공급, 수술 전 검사 준비를 신속히 진행해야 합니다. 감돈성 서혜부 탈장은 복강경 경복막 접근 탈장 성형술(TAPP)로 치료할 수 있으며, 수술 시기가 빠를수록 장 절제 없이 정복과 탈장 교정이 가능할 가능성이 높습니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Strangulated Small Bowel Obstruction Caused by a Hernia-Related Adhesive Band after Successful Reduction of an Incarcerated Inguinal Hernia.일반논문Takabatake K, Hanya K, Ishida R, Nakabayashi Y, Konishi T, Mizutani T, Nakamura Y, Nakashima S, Takemura M, Koike H, Taniguchi F, Shiozaki A. (2026) · DOI: 10.70352/scrj.cr.26-0559

- [2]Diagnosis and treatment of incarcerated inguinal hernia with "complete reduction": a case report.케이스리포트Palash HOR, Tao L, Iqbal MA, Ji A. (2026) · DOI: 10.3389/fsurg.2026.1900000

- [3]Clinical analysis of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernioplasty (TAPP) for incarcerated inguinal hernia.일반논문Ren X, Xie T, Liu L, Sun X, Niu Z, Ha S, Zhang J, Jin X, Zhang M. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000050276

- [4]A Bedside Prediction Score for Strangulation in Adults With Acute Mechanical Intestinal Obstruction: A Prospective Cohort Study in Taiz, Yemen.일반논문Nasr ZN, Alaamry SA, Al-Nomi S, Al Bothaigi SS, Saif OM. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112348

## 임상 시나리오

교액성 탈장 응급 대응감돈성 탈장의 응급 수술 적응증과 간호
평소 정복되던 탈장이 들어가지 않고 단단하며 심한 통증과 구토가 동반되면 교액성 탈장을 의심해야 한다.

구토는 탈장 내용물이 장일 때 기계적 장폐색이 발생한 신호이며, 교액으로 진행 중일 가능성이 높아 응급 수술 적응증에 해당한다.

간호사는 즉시 금식(NPO)을 유지하고 의사에게 알려 응급 수술에 대비해야 한다. 수동 정복이나 경과 관찰은 금기이다.

주의수동 정복 시 en masse 정복이 발생하면 겉보기에는 정복된 것처럼 보여도 장 압박이 지속되어 진단 지연과 장 괴사 위험이 높아진다.

## 핵심 개념

- **감돈성 탈장** — 탈장 내용물이 탈장문에 끼어 복강으로 돌아가지 않는 상태
- **교액성 탈장** — 감돈된 탈장 내용물의 혈류 공급이 차단되어 허혈·괴사가 진행되는 응급 상태
- **en masse 정복** — 탈장낭 전체가 복막 앞 공간으로 밀려 들어가 겉으로는 정복된 것처럼 보이나 조이는 고리가 계속 장을 압박하는 상태
- **기계적 장폐색** — 장이 물리적으로 막혀 장 내용물이 통과하지 못해 구토·복부 팽만 등이 나타나는 상태
- **NPO** — 금식. 수술 전 위 내용물 흡인 위험을 줄이기 위해 경구 섭취를 중단하는 처방

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