# 심근경색 후 심장 재활 프로그램에서 걷기 운동 중인 환자를 관찰하고 있다. 운동을 중단해야 하는 소견은?

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> subject: 경상국립대병원 필기 대비 모의고사 4회

## 문제

심근경색 후 심장 재활 프로그램에서 걷기 운동 중인 환자를 관찰하고 있다. 운동을 중단해야 하는 소견은?

## 보기

1. 안정 시보다 맥박이 15회/분 증가
2. 운동 중 약간 숨이 차지만 대화 가능
3. 이마에 땀이 조금 맺히는 정도
4. 흉부 압박감과 수축기혈압 20mmHg 하강 **✔ 정답**
5. 운동 후 5분 안에 맥박이 안정 시 수준으로 회복

**정답: 4**

## 해설

운동 중 흉통이나 압박감이 생기거나 수축기혈압이 오르지 않고 오히려 떨어지면 심근 허혈과 심박출 저하 신호로 즉시 운동을 멈추고 보고한다. 운동 중 맥박이 안정 시보다 20회 이내로 오르는 것은 적절한 반응이다. 대화가 가능한 정도의 호흡 증가와 약간의 땀은 정상적인 운동 반응이다. 운동 후 빠른 맥박 회복은 좋은 적응을 뜻한다. 혈압 하강이 단서다.

## 심화 해설

심근경색 후 심장 재활 운동 중 중단해야 하는 소견

심장 재활(cardiac rehabilitation)은 급성 심근경색(acute myocardial infarction, AMI) 환자에서 관상동맥 중재술(percutaneous coronary intervention, PCI) 후 운동 능력과 예후를 개선하는 핵심 중재입니다. 운동 기반 심장 재활은 PCI를 받은 관상동맥질환자의 재입원과 주요 심혈관 사건을 줄이는 데 효과적이라는 메타분석 근거가 있습니다 [3]. 다만 재활 운동은 안전하게 적용해야 하며, 운동 중 나타나는 특정 징후는 즉시 중단이 필요한 위험 신호입니다.

운동 중단을 결정하는 가장 중요한 기준은 심근 허혈(myocardial ischemia)을 시사하는 증상과 비정상 혈역학 반응입니다. 흉부 압박감은 심근 산소 요구량 증가로 인한 허혈성 흉통을 의미하며, 운동 중 수축기혈압(systolic blood pressure, SBP)이 20mmHg 이상 하강하는 것은 심박출량 유지 실패 또는 관상동맥 관류 저하를 시사하는 이상 반응입니다. 정상적인 운동 반응에서는 수축기혈압이 점진적으로 상승해야 하므로, 운동 강도 증가에도 불구하고 혈압이 떨어지는 것은 좌심실 기능 부전이나 심한 허혈의 경고 신호로 해석합니다.

각 보기를 생리적 반응과 대조해 보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 운동 중 반응 | 해석 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 안정 시보다 맥박 15회/분 증가 | 경도~중등도 운동에서 기대되는 정상 반응. 운동 강도가 낮거나 적응 초기에 흔함 |
| 2 | 약간 숨이 차지만 대화 가능 | 말하기 검사(talk test) 기준 적정 강도. 환기 요구에 대한 정상 반응 |
| 3 | 이마에 땀이 조금 맺힘 | 체온 조절을 위한 발한. 운동 중 정상적인 교감신경 반응 |
| 4 | 흉부 압박감 + SBP 20mmHg 하강 | 핵심! 심근 허혈과 비정상 혈역학 반응. 즉시 운동 중단 및 평가 필요 |
| 5 | 운동 후 5분 안에 맥박이 안정 시 수준으로 회복 | 자율신경 회복이 양호함을 의미. 정상적인 회복 반응 |

심장 재활 운동 중에는 단순히 ‘숨이 차다’, ‘땀이 난다’와 같은 자각 증상만으로 중단을 판단하지 않습니다. 오히려 대화가 가능한 수준의 호흡곤란이나 경미한 발한은 적정 강도의 운동에서 나타날 수 있는 정상 반응입니다. 반면 흉부 압박감은 협심증(angina pectoris)의 전형적 양상이며, 여기에 수축기혈압 하강이 동반되면 심근으로의 산소 공급-요구 불균형이 심각한 수준임을 의미합니다. 이런 경우 운동을 즉시 중단하고 12유도 심전도와 활력징후를 확인해야 합니다.

심근경색 환자는 PCI 후에도 잔여 협착이나 미세혈관 기능 이상이 있을 수 있어, 운동 중 심근 허혈이 재발할 위험이 있습니다. 지역사회 기반 심장 재활 연구에서도 운동 재활군의 심기능 개선 효과가 보고되었지만 [4], 이는 적절한 강도 설정과 이상 반응 감시가 전제된 결과입니다. 운동 중 혈압과 맥박, 흉통 여부를 지속적으로 관찰하는 것은 심장 재활 간호의 핵심 업무입니다. 혼동 주의! 운동 중 수축기혈압이 ‘상승’하는 것은 정상이지만, ‘하강’하거나 ‘상승하지 않는(flat)’ 반응은 고위험 징후입니다. 운동 후 맥박이 5분 안에 안정 시 수준으로 돌아오는 것은 오히려 회복 능력이 좋다는 뜻이므로 중단 사유가 아닙니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Effects of exercise-based cardiac rehabilitation in patients after percutaneous coronary intervention: A meta-analysis of randomized controlled trials.메타분석/체계고찰Yang X, Li Y, Ren X, Xiong X, Wu L, Li J (2017) · DOI: 10.1038/srep44789

- [4]Cardiac rehabilitation in acute myocardial infarction patients after percutaneous coronary intervention: A community-based study.일반논문Zhang Y, Cao H, Jiang P, Tang H (2018) · DOI: 10.1097/MD.0000000000009785

## 임상 시나리오

심장 재활 운동 중단 기준허혈 징후와 비정상 혈역학 반응을 즉시 포착하라
운동 중 흉부 압박감은 심근 허혈의 전형적 징후이며, 수축기혈압이 20mmHg 이상 하강하면 심박출량 유지 실패를 의미한다.

정상 반응은 운동 강도에 따라 수축기혈압이 점진적으로 상승하고, 맥박은 안정 시보다 15~20회/분 증가하며, 대화 가능한 호흡과 경미한 발한이 동반된다.

주의흉통이나 혈압 하강이 관찰되면 즉시 운동을 중단하고 12유도 심전도와 활력징후를 확인해야 한다. 단순한 숨참이나 땀만으로 중단을 판단하지 않는다.

## 핵심 개념

- **심근 허혈** — 심근으로의 산소 공급이 요구량을 따라가지 못해 발생하는 상태로, 흉부 압박감이나 혈압 하강을 유발할 수 있다.
- **수축기혈압 하강** — 운동 강도 증가에도 수축기혈압이 20mmHg 이상 떨어지는 비정상 반응으로, 심박출량 유지 실패나 관상동맥 관류 저하를 시사한다.
- **말하기 검사** — 운동 중 대화가 가능한 정도를 확인하여 적정 강도를 평가하는 방법이다.
- **심장 재활** — 급성 심근경색 후 운동 능력과 예후를 개선하기 위한 포괄적 중재 프로그램이다.

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